Įvadas
Pagrindiniai hemorojaus simptomai yra kraujas išmatose, išangės skausmas, kritimas ir niežėjimas ir kt., kurie reikšmingai veikia gyvenimo kokybę.Sunkiais atvejais tai gali sukelti įkalintus hemorojus ir lėtinę anemiją, kurią sukelia kraujas išmatose.Šiuo metu konservatyvus gydymas daugiausia grindžiamas vaistais, o sunkiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.
Endoskopinis gydymas – pastaraisiais metais naujai sukurtas gydymo metodas, labiau tinkantis vietinėms ligoninėms.Šiandien mes apibendrinsime ir išsiaiškinsime.
1. Hemorojaus klinikinė diagnostika, anatomija ir ankstesnis gydymas
Hemorojaus diagnozė
Hemorojaus diagnozė daugiausia pagrįsta anamneze, apžiūra, skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir kolonoskopija.Kalbant apie ligos istoriją, būtina suprasti išangės skausmą, kraują išmatose, hemorojaus išsiskyrimą ir atkūrimą ir kt. Apžiūros metu daugiausiai suprantama hemorojaus atsiradimas, ar nėra išangės perianalinio uždegimo fistulės ir kt., skaitmeninė tiesioji žarna atliekant tyrimą reikia suprasti išangės sandarumą ir ar nėra sukietėjimo.Kolonoskopijos metu reikia žinoti apie kitas ligas, tokias kaip navikai, opinis kolitas ir kt., kurios sukelia kraujavimą.Hemorojaus klasifikacija ir klasifikavimas
Yra trijų tipų hemorojus: vidinis hemorojus, išorinis hemorojus ir mišrus hemorojus.
Hemorojus: vidinis, išorinis ir mišrus hemorojus
Hemorojus gali būti suskirstytas į I, II, III ir IV laipsnius.Jis klasifikuojamas pagal spūstis, hemorojaus išsiskyrimą ir sugrįžimą.
Endoskopinio gydymo indikacijos yra I, II ir III laipsnio vidinis hemorojus, o IV laipsnio vidinis hemorojus, išorinis hemorojus ir mišrus hemorojus yra kontraindikacijos endoskopiniam gydymui.Skiriamoji linija tarp endoskopinio gydymo yra dantyta linija.
Hemorojaus anatomija
Išangės linija, dantyta linija, išangės pagalvėlė ir hemorojus yra sąvokos, kurias endoskopuotojai turi žinoti.Endoskopinis identifikavimas reikalauja tam tikros patirties.Dantyta linija yra išangės plokščiojo epitelio ir stulpelio epitelio jungtis, o pereinamoji zona tarp išangės linijos ir dantytosios linijos yra padengta stulpiniu epiteliu, bet nėra inervuota kūno.Todėl endoskopinis gydymas grindžiamas dantyta linija.Endoskopinis gydymas gali būti atliekamas dantų linijos ribose, o endoskopinis gydymas negali būti atliekamas už dantų linijos ribų.
1 pav. Dantytinės linijos vaizdas iš priekio po endoskopu.Geltona rodyklė nukreipta į dantytą žiedinę dantytąją liniją, balta rodyklė – į išangės stulpelį ir jos išilginį kraujagyslių tinklą, o raudona – į analinį vožtuvą.
1A: baltos šviesos vaizdas;1B: siaurajuosčio šviesos vaizdavimas
2 pav. Išangės sklendės (raudona rodyklė) ir apatinio išangės stulpelio galo (balta rodyklė) stebėjimas išilgai mikroskopo
3 pav. Išangės papilės stebėjimas išilgai mikroskopo (geltona rodyklė)
4 pav. Išangės linija ir dantų linija buvo stebima atvirkštine endoskopija.Geltona rodyklė nukreipta į krumplinę liniją, o juoda – į analinę liniją.
Analinės papilės ir išangės kolonos sąvokos plačiai naudojamos anorektalinėje chirurgijoje ir čia nebus kartojamos.
Klasikinis hemorojaus gydymas: daugiausia yra konservatyvus gydymas ir chirurginis gydymas.Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą perianaliniu būdu ir sėdimąją vonią, o chirurginės procedūros daugiausia apima hemoroidektomiją ir susegtą eksciziją (PPH).Kadangi chirurginis gydymas yra labiau klasikinis, poveikis gana stabilus, o rizika nedidelė, pacientą reikia hospitalizuoti 3-5 dienas.
2. Endoskopinis vidinio hemorojaus gydymas
Skirtumas tarp endoskopinio vidinio hemorojaus gydymo ir EGV gydymo:
Endoskopinio stemplės ir skrandžio varikozės gydymo tikslas – išsiplėtusios kraujagyslės, o vidinio hemorojaus gydymo tikslas – ne paprastos kraujagyslės, o iš kraujagyslių ir jungiamojo audinio susidedantys hemorojus.Hemorojaus gydymas yra palengvinti simptomus, pakelti išangės pagalvėlę, kuri juda žemyn, ir išvengti komplikacijų, tokių kaip išangės stenozė, kurią sukelia hemorojaus išnykimas (principas „užmušti viską“ yra linkęs į išangės stenozę).
Endoskopinio gydymo tikslas: palengvinti ar pašalinti simptomus, o ne pašalinti hemorojus.
Endoskopinis gydymas apima skleroterapiją ir juostos perrišimą.
Vidinio hemorojaus diagnostikai ir gydymui tyrimams taikoma kolonoskopija, gydymui rekomenduojamas gastroskopas.Be to, pagal realią kiekvienos ligoninės situaciją galima rinktis ambulatorinį arba stacionarinį gydymą.
①Skleroterapija (padedama permatomu dangteliu)
Sklerozuojantis agentas yra laurilo alkoholio injekcija, taip pat galima naudoti putų laurilo alkoholio injekciją.Taip pat būtina naudoti submukozinę metileno mėlynojo injekciją kaip trūkstamą agentą, kad suprastumėte sklerozuojančios medžiagos tekėjimo kryptį ir aprėptį.
Skaidraus dangtelio paskirtis – išplėsti matymo lauką.Injekcinę adatą galima pasirinkti iš įprastų gleivinės injekcijų adatų.Paprastai adatos ilgis yra 6 mm.Gydytojai, kurie nėra labai patyrę, turėtų stengtis vengti injekcijų ilgomis adatomis, nes ilgos injekcijos adata yra linkusios į negimdinį injekciją ir injekciją.Didelė rizika ir sukelti perianalinį abscesą bei uždegimą.
Injekcijos taškas parenkamas virš danties linijos burnos pusės, o injekcijos adatos padėtis yra tikslinio hemorojaus apačioje.Adata įduriama 30°–40° kampu, esant tiesioginiam endoskopo matomumui (priekyje arba atgal), o adata giliai įkišama į hemorojaus pagrindą.Prie hemorojaus pagrindo suformuokite sukietėjusią krūvą, švirkšdami ištraukite adatą apie 0,5–2 ml ir sustabdykite injekciją, kol hemorojus taps didelis ir baltas.Po injekcijos stebėkite, ar injekcijos vietoje nekraujuoja.
Endoskopinė skleroterapija apima priekinio veidrodžio injekciją ir apversto veidrodžio injekciją.Paprastai apversto veidrodžio įpurškimas yra pagrindinis metodas.
② gydymas tvarsčiu
Paprastai naudojamas kelių žiedų perrišimo įtaisas, ne daugiau kaip septyni žiedai.Perrišimas atliekamas 1–3 cm virš danties linijos, o perrišimas paprastai pradedamas šalia išangės linijos.Tai gali būti kraujagyslių arba gleivinės perrišimas arba kombinuotas perrišimas.Apversto veidrodžio perrišimas yra pagrindinis metodas, dažniausiai 1-2 kartus, su maždaug 1 mėnesio intervalu.
Pooperacinis gydymas: po operacijos nevalgyti, išlaikyti sklandų išmatą, vengti ilgo sėdėjimo ir sunkaus fizinio darbo.Reguliarus antibiotikų vartojimas nėra būtinas.
3. Esama vietinių ligoninių situacija ir esamos problemos
Anksčiau pagrindinė hemorojaus gydymo vieta buvo anorektaliniame skyriuje.Sisteminis gydymas anorektaliniame skyriuje apima konservatyvius vaistus, skleroterapijos injekcijas ir chirurginį gydymą.
Virškinimo trakto endoskopuotojai neturi didelės patirties nustatant perianalinę anatomiją endoskopuojant, o endoskopinio gydymo indikacijos yra ribotos (galima gydyti tik vidinį hemorojų).Chirurgija taip pat reikalinga norint visiškai pasveikti, o tai tapo sunkiu projekto plėtros tašku.
Teoriškai endoskopinis vidinio hemorojaus gydymas ypač tinka pirminėms ligoninėms, tačiau praktiškai – ne tiek, kiek įsivaizduojama.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaipbiopsinės žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų paėmimo krepšelis, nosies tulžies nutekėjimo kateterisir tt, kurie plačiai naudojami EMR, ESD, ERCP.Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus.Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!
Paskelbimo laikas: 2022-07-11