Įvadas
Pagrindiniai hemorojaus simptomai yra kraujas išmatose, išangės skausmas, kritimas ir niežulys ir kt., kurie labai pablogina gyvenimo kokybę. Sunkiais atvejais tai gali sukelti įstrigusius hemorojinius mazgus ir lėtinę anemiją, kurią sukelia kraujas išmatose. Šiuo metu konservatyvus gydymas daugiausia grindžiamas vaistais, o sunkiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.
Endoskopinis gydymas yra pastaraisiais metais sukurtas gydymo metodas, labiau tinkantis ligoninėms. Šiandien jį apibendrinsime ir išsiaiškinsime.
1. Klinikinė hemorojaus diagnozė, anatomija ir ankstesnis gydymas
Hemorojaus diagnozė
Hemorojaus diagnozė daugiausia grindžiama anamneze, apžiūra, skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir kolonoskopija. Kalbant apie ligos istoriją, būtina suprasti išangės skausmą, kraują išmatose, hemorojaus išskyras ir jų atsinaujinimą ir kt. Apžiūros metu daugiausia vertinama hemorojaus išvaizda, ar yra išangės fistulė ar perianalinis uždegimas ir kt., o skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu reikia įvertinti išangės sandarumą ir sukietėjimą. Kolonoskopijos metu reikia atkreipti dėmesį į kitas ligas, tokias kaip navikai, opinis kolitas ir kt., kurios sukelia kraujavimą. Hemorojaus klasifikacija ir įvertinimas
Yra trys hemorojaus tipai: vidinis hemorojus, išorinis hemorojus ir mišrus hemorojus.
Hemorojus: vidinis, išorinis ir mišrus hemorojus
Hemorojų galima suskirstyti į I, II, III ir IV laipsnius. Jie klasifikuojami pagal stagnaciją, hemorojaus išsiskyrimą ir pasikartojimą.
Endoskopinio gydymo indikacijos yra I, II ir III laipsnio vidinis hemorojus, o IV laipsnio vidinis hemorojus, išorinis hemorojus ir mišrus hemorojus yra endoskopinio gydymo kontraindikacijos. Skiriamoji linija tarp endoskopinio gydymo yra dantyta linija.
Hemorojaus anatomija
Analinė linija, dantytoji linija, išangės pagalvėlė ir hemorojus yra sąvokos, kurias endoskopuotojai turi žinoti. Endoskopinis identifikavimas reikalauja tam tikros patirties. Dantyta linija yra išangės plokščiojo epitelio ir stulpelinio epitelio jungtis, o pereinamoji zona tarp išangės linijos ir dantytos linijos yra padengta stulpeliniu epiteliu, bet nėra inervuojama kūno. Todėl endoskopinis gydymas grindžiamas dantyta linija. Endoskopinis gydymas gali būti atliekamas dantytos linijos viduje, o endoskopinis gydymas negali būti atliekamas už dantytos linijos ribų.
1 pav.Dantytosios linijos priekinis vaizdas po endoskopu. Geltona rodyklė rodo į dantytą žiedinę dantytą liniją, balta rodyklė rodo į analinį stulpelį ir jo išilginį kraujagyslių tinklą, o raudona rodyklė rodo į analinį vožtuvą.
1A:baltos šviesos vaizdas;1B:Siaurajuosčio šviesos vaizdavimas
2 pav.Analinio atvarto (raudona rodyklė) ir analinio stulpelio apatinio galo (balta rodyklė) stebėjimas mikroskopu
3 pav.Analinio spenelio stebėjimas mikroskopu (geltona rodyklė)
4 pav.Analinė linija ir dantytoji linija buvo stebimos atvirkštinės endoskopijos būdu. Geltona rodyklė rodo dantytoją liniją, o juoda rodyklė – išangę.
Anorektalinėje chirurgijoje plačiai vartojamos išangės spenelio ir išangės stulpelio sąvokos, todėl čia jų nekartosime.
Klasikinis hemorojaus gydymas:Yra daugiausia konservatyvus ir chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą perianalinėje srityje ir sėdimąją vonią, o chirurginės procedūros daugiausia apima hemoroidektomiją ir kablių pašalinimą (PPH). Kadangi chirurginis gydymas yra labiau klasikinis, poveikis yra gana stabilus, o rizika maža, pacientą reikia hospitalizuoti 3–5 dienas.
2. Endoskopinis vidinių hemorojinių mazgų gydymas
Kuo skiriasi endoskopinis vidinių hemorojinių mazgų gydymas nuo EGV gydymo?
Endoskopinio stemplės ir skrandžio varikozės gydymo tikslas – išsiplėtusios kraujagyslės, o vidinio hemorojaus gydymo tikslas – ne paprastos kraujagyslės, o hemorojus, sudarytas iš kraujagyslių ir jungiamojo audinio. Hemorojaus gydymo tikslas – palengvinti simptomus, pakelti žemyn slenkantį išangės pagalvėlę ir išvengti tokių komplikacijų kaip išangės stenozė, kurią sukelia hemorojaus išnykimas (išangės stenozei polinkį lemia „viską sunaikinti“ principas).
Endoskopinio gydymo tikslas: palengvinti ar pašalinti simptomus, o ne pašalinti hemorojinius mazgus.
Endoskopinis gydymas apimaskleroterapijairjuostos perrišimas.
Vidinių hemorojinių mazgų diagnostikai ir gydymui atliekama kolonoskopija, o gydymui rekomenduojama gastroskopas. Be to, atsižvelgiant į konkrečią kiekvienos ligoninės situaciją, galite rinktis ambulatorinį arba stacionarinį gydymą.
①Skleroterapija (padedama permatomo dangtelio)
Sklerozuojantis agentas yra laurilo alkoholio injekcija, taip pat gali būti naudojama putų laurilo alkoholio injekcija. Taip pat būtina naudoti metileno mėlynojo injekciją po gleivine kaip trūkstamą agentą, kad būtų galima suprasti sklerozuojančio agento tekėjimo kryptį ir padengimą.
Skaidraus dangtelio paskirtis – išplėsti regėjimo lauką. Injekcinę adatą galima pasirinkti iš įprastų gleivinės injekcijų adatų. Paprastai adatos ilgis yra 6 mm. Gydytojai, neturintys didelės patirties, turėtų stengtis vengti ilgų adatų injekcijų, nes ilgos adatos injekcijos yra linkusios į negimdinį įvedimą ir injekciją. Gilus pavojus sukelti perianalinius abscesus ir uždegimą.
Injekcijos taškas parenkamas virš burnos pusės dantytos linijos, o injekcinė adata yra tikslinio hemorojaus pagrindo srityje. Adata įduriama 30°–40° kampu, tiesiogiai matant endoskopu (priekyje arba gale), ir adata giliai įduriama į hemorojaus pagrindą. Suformuokite sukietėjusį gumulą ties hemorojaus pagrindu, ištraukite adatą, tuo pačiu metu švirkšdami apie 0,5–2 ml, ir nutraukite injekciją, kol hemorojus taps didelis ir baltas. Baigus injekciją, stebėkite, ar injekcijos vietoje nekraujuoja.
Endoskopinė skleroterapija apima priekinio veidrodėlio injekciją ir apversto veidrodėlio injekciją. Paprastai apversto veidrodėlio injekcija yra pagrindinis metodas.
② tvarsčių gydymas
Paprastai naudojamas daugiažiedis ligavimo prietaisas, ne daugiau kaip septyni žiedai. Ligavimas atliekamas 1–3 cm virš dantytos linijos, o ligavimas paprastai pradedamas netoli analinės linijos. Tai gali būti kraujagyslių, gleivinės arba kombinuota ligavimas. Pagrindinis metodas yra apverstas veidrodinis ligavimas, paprastai atliekamas 1–2 kartus, maždaug kas 1 mėnesį.
Perioperacinis gydymas: po operacijos nevalgyti, palaikyti minkštas išmatas, vengti ilgo sėdėjimo ir sunkaus fizinio darbo. Įprasto antibiotikų vartojimo nereikia.
3. Dabartinė padėtis ir esamos problemos, susijusios su ligoninėmis, kurios yra bendruomenės ligoninės
Anksčiau pagrindinė hemorojaus gydymo vieta buvo anorektalinis skyrius. Sisteminis gydymas anorektaliniame skyriuje apima konservatyvų gydymą vaistais, skleroterapiją injekcijomis ir chirurginį gydymą.
Virškinimo trakto endoskopistai neturi didelės patirties nustatant perianalinę anatomiją endoskopiniu būdu, o endoskopinio gydymo indikacijos yra ribotos (gydomas tik vidinis hemorojus). Visiškam pasveikimui taip pat reikalinga chirurginė intervencija, kuri tapo sudėtingu projekto plėtros etapu.
Teoriškai endoskopinis vidinių hemorojinių mazgų gydymas ypač tinka pirminės sveikatos priežiūros ligoninėms, tačiau praktiškai jis nėra toks veiksmingas, kaip įsivaizduojama.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateterisir kt., kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!
Įrašo laikas: 2022 m. liepos 11 d.