ERCP yra svarbi tulžies latakų ir kasos ligų diagnostikos ir gydymo technologija.Kai jis pasirodė, jis suteikė daug naujų idėjų, kaip gydyti tulžies ir kasos ligas.Tai neapsiriboja „radiografija“.Iš pradinės diagnostikos technologijos ji transformavosi į naują.Gydymo metodai apima sfinkterotomiją, tulžies latakų akmenų šalinimą, tulžies drenavimą ir kitus tulžies ir kasos sistemos ligų gydymo metodus.
Atrankinės tulžies latakų intubacijos ERCP atveju sėkmės rodiklis gali siekti daugiau nei 90%, tačiau vis dar pasitaiko atvejų, kai dėl sunkios tulžies patekimo į tulžies lataką sutrinka selektyvi tulžies latakų intubacija.Remiantis naujausiu konsensusu dėl ERCP diagnostikos ir gydymo, sunkią intubaciją galima apibrėžti taip: įprastinio ERCP pagrindinio spenelio selektyviosios tulžies latako intubacijos laikas yra daugiau nei 10 minučių arba intubacijos bandymų skaičius yra daugiau nei 5 kartus.Atliekant ERCP, jei kai kuriais atvejais tulžies latakų intubacija yra sudėtinga, reikia laiku pasirinkti veiksmingas strategijas, siekiant pagerinti tulžies latako intubacijos sėkmės rodiklį.Šiame straipsnyje sistemingai apžvelgiami keli pagalbiniai intubacijos metodai, naudojami sudėtingai tulžies latakų intubacijai išspręsti, siekiant suteikti teorinį pagrindą klinikiniams endoskopuotojams, kurie galėtų pasirinkti atsako strategiją, kai susiduriama su sudėtinga tulžies latakų intubacija dėl ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT metodas yra naudoti kontrastinį kateterį ir toliau bandyti intubuoti tulžies lataką po to, kai kreipiamasis laidas patenka į kasos lataką.Pirmosiomis ERCP technologijos kūrimo dienomis SGT buvo įprastas sudėtingos tulžies intubacijos metodas.Jo privalumas – paprastas valdymas, fiksuoja spenelį, gali užimti kasos latako angą, todėl lengviau rasti tulžies latako angą.
Literatūroje yra pranešimų, kad nepavykus įprastinei intubacijai, tulžies latakų intubacija gali būti sėkmingai užbaigta maždaug 70–80 % atvejų.Ataskaitoje taip pat atkreiptas dėmesys, kad SGT gedimo atvejais net koreguojama ir taikoma dvigubakreipiamoji vielatechnologija nepagerino tulžies latakų intubacijos sėkmės rodiklio ir nesumažino pankreatito po ERCP (PEP) dažnio.
Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad SGT intubacijos sėkmės rodiklis yra mažesnis nei dvigubokreipiamoji vielatechnologija ir transpankreatinė papiliarinės sfinkterotomijos technologija.Palyginti su pakartotiniais SGT bandymais, ankstyvas dvigubo įdiegimaskreipiamoji vielatechnologija arba priešpjūvio technologija gali pasiekti geresnių rezultatų.
Nuo ERCP sukūrimo buvo sukurtos įvairios naujos technologijos, skirtos sunkiai intubacijai.Palyginti su viengungiukreipiamoji vielatechnologija, pranašumai yra akivaizdesni, o sėkmės rodiklis didesnis.Todėl vienišaskreipiamoji vielaŠiuo metu technologija kliniškai naudojama retai.
II.Dvigubo kreipimo vielos technika, DGT
DGT galima vadinti kasos latako gido kabelio užėmimo metodu, ty palikti gido laidą, įeinantį į kasos lataką, jį atsekti ir užimti, o tada antrą gido laidą galima iš naujo uždėti virš kasos latako kreipiamojo laido.Atrankinė tulžies latakų intubacija.
Šio metodo pranašumai yra šie:
(1) Padedant akreipiamoji viela, lengviau randama tulžies latako anga, todėl tulžies latako intubacija tampa sklandesnė;
(2) kreipiamasis laidas gali pritvirtinti spenelį;
(3) Pagal kasos latako nurodymuskreipiamoji viela, galima išvengti pakartotinio kasos latako vizualizavimo, taip sumažinant pakartotinės intubacijos sukeltą kasos latako stimuliaciją.
Dumonceau ir kt.pastebėjo, kad į biopsijos angą vienu metu galima įterpti kreipiamąjį laidą ir kontrastinį kateterį, ir tada pranešė apie sėkmingą kasos latako kreipiamosios vielos užėmimo metodą ir padarė išvadą, kadkreipiamoji vielaužimantis kasos latakų metodą sėkmingas tulžies latakų intubacijai.norma turi teigiamą poveikį.
Liu Deren ir kt. atliktas DGT tyrimas.nustatė, kad po DGT atlikto pacientams, kuriems buvo sunku ERCP tulžies latakų intubacija, intubacijos sėkmės rodiklis pasiekė 95,65%, o tai buvo žymiai didesnis nei 59,09% įprastos intubacijos sėkmės rodiklis.
Perspektyvus tyrimas, kurį atliko Wang Fuquan ir kt.nurodė, kad eksperimentinėje grupėje pacientams, kuriems buvo sunku intubuoti ERCP tulžies lataką, buvo taikytas DGT, intubacijos sėkmės rodiklis siekė net 96,0%.
Aukščiau pateikti tyrimai rodo, kad DGT taikymas pacientams, kuriems sunku intubuoti tulžies lataką dėl ERCP, gali veiksmingai pagerinti tulžies latakų intubacijos sėkmės rodiklį.
DGT trūkumai daugiausia apima šiuos du dalykus:
(1) Kasakreipiamoji vielagal neteko per tulžies latakų intubaciją, ar antrąkreipiamoji vielagali vėl patekti į kasos lataką;
(2) Šis metodas netinka tokiais atvejais kaip kasos galvos vėžys, kasos latako vingiavimas ir kasos dalijimasis.
PEP dažnio požiūriu, DGT PEP dažnis yra mažesnis nei įprastos tulžies latakų intubacijos atveju.Perspektyvinis tyrimas parodė, kad PEP dažnis po DGT buvo tik 2,38% ERCP pacientų, kuriems buvo sunku intubuoti tulžies lataką.Kai kuriose literatūroje nurodoma, kad nors DGT sėkmingesnis tulžies latakų intubacijos rodiklis, sergamumas po DGT pankreatitu vis tiek didesnis, lyginant su kitomis gydymo priemonėmis, nes DGT operacija gali pažeisti kasos lataką ir jo atsivėrimą.Nepaisant to, sutarimas šalyje ir užsienyje vis dar rodo, kad sudėtingos tulžies latakų intubacijos atvejais, kai intubacija yra sudėtinga ir kasos latakas pakartotinai klaidingai įvedamas, DGT yra pirmasis pasirinkimas, nes DGT technologija yra santykinai lengvesnė ir gana paprasta. kontroliuoti.Jis plačiai naudojamas selektyvioje sunkioje intubacijoje.
III. Vielos kreipiklio kaniuliacija-kreatinis stentas, WGC-P5
WGC-PS taip pat gali būti vadinamas kasos latako stento užėmimo metodu.Šis metodas yra kasos latako stento uždėjimas sukreipiamoji vielakuris per klaidą patenka į kasos lataką, tada ištraukitekreipiamoji vielair atlikti tulžies latako kaniuliavimą virš stento.
Hakuta ir kt. atliktas tyrimas.parodė, kad WGC-PS ne tik pagerina bendrą intubacijos sėkmės rodiklį, nes nukreipia intubaciją, bet ir gali apsaugoti kasos latako angą ir žymiai sumažinti PEP atsiradimą.
Zou Chuanxin ir kt. atliktas WGC-PS tyrimas.atkreipė dėmesį, kad sunkios intubacijos sėkmės procentas taikant laikiną kasos latako stento užėmimo metodą siekė 97,67 proc., o PEP dažnis gerokai sumažėjo.
Viename tyrime nustatyta, kad tinkamai uždėjus kasos latako stentą, sunkiais intubacijos atvejais sunkaus pooperacinio pankreatito tikimybė žymiai sumažėja.
Šis metodas vis dar turi tam tikrų trūkumų.Pavyzdžiui, ERCP operacijos metu įdėtas kasos latako stentas gali būti pasislinkęs;jei stentą reikia dėti ilgą laiką po ERCP, bus didelė stento užsikimšimo ir latako užsikimšimo tikimybė.Dėl traumų ir kitų problemų padidėja PEP dažnis.Jau dabar institucijos pradėjo tirti laikinus kasos latakų stentus, kurie gali spontaniškai išeiti iš kasos latako.Tikslas yra naudoti kasos latakų stentus, kad būtų išvengta PEP.Tokie stentai ne tik žymiai sumažina PEP nelaimingų atsitikimų dažnį, bet ir gali išvengti kitų stento pašalinimo operacijų ir sumažinti pacientų naštą.Nors tyrimai parodė, kad laikini kasos latakų stentai turi teigiamą poveikį mažinant PEP, jų klinikinis pritaikymas vis dar turi didelių apribojimų.Pavyzdžiui, pacientams, kurių kasos latakai ploni ir daug šakų, sunku įstatyti kasos latako stentą.Sunkumai labai padidės, o šiai operacijai reikalingas aukšto lygio endoskopuotojų profesionalumas.Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad įdėtas kasos latako stentas neturi būti per ilgas dvylikapirštės žarnos spindyje.Per ilgas stentas gali sukelti dvylikapirštės žarnos perforaciją.Todėl į kasos latako stento užėmimo metodo pasirinkimą vis tiek reikia žiūrėti atsargiai.
IV.Trans-pancreatocsfinkterotomija,TPS
TPS technologija paprastai naudojama po to, kai gido laidas per klaidą patenka į kasos lataką.Kasos latako viduryje esanti pertvara įpjaunama kasos latako kreipiamojo laido kryptimi nuo 11 iki 12 valandos, o po to vamzdelis įkišamas tulžies latako kryptimi, kol kreipiamasis laidas patenka į tulžį. kanalas.
Dai Xin ir kt. atliktas tyrimas.palygino TPS ir dar dvi pagalbines intubacijos technologijas.Matyti, kad TPS technologijos sėkmės rodiklis yra labai aukštas ir siekia 96,74%, tačiau jis nerodo išskirtinių rezultatų, palyginti su kitomis dviem pagalbinėmis intubacijos technologijomis.Privalumai.
Buvo pranešta, kad TPS technologijos savybės apima šiuos dalykus:
(1) Kasos ir tulžies pūslės pertvaros pjūvis yra mažas;
(2) Pooperacinių komplikacijų dažnis mažas;
(3) Lengva valdyti pjovimo kryptį;
(4) Šis metodas gali būti naudojamas pacientams, kuriems kartojama kasos latako intubacija arba speneliai divertikule.
Daugelis tyrimų parodė, kad TPS gali ne tik veiksmingai pagerinti sunkios tulžies latakų intubacijos sėkmės rodiklį, bet ir nepadidina komplikacijų po ERCP.Kai kurie mokslininkai teigia, kad jei kasos latako intubacija arba maža dvylikapirštės žarnos papiloma kartojasi, pirmiausia reikėtų apsvarstyti TPS.Tačiau taikant TPS reikia atkreipti dėmesį į kasos latako stenozės ir pankreatito pasikartojimo galimybę, o tai yra galima ilgalaikė TPS rizika.
V. Precut sfinkterotomija, PST
Taikant PST metodą, naudojama papilės lankinė juosta kaip viršutinė priešpjūvio riba, o 1–2 valandos kryptis – kaip riba, atverianti dvylikapirštės žarnos papilės sfinkterį, kad būtų galima rasti tulžies ir kasos latako angą.Čia PST konkrečiai reiškia standartinę spenelių sfinkterio priešpjūvio techniką naudojant lankinį peilį.PST technologija buvo plačiai laikoma pirmuoju pasirinkimu sudėtingai intubacijai.Endoskopinis spenelio sfinkterio priešpjūvis reiškia endoskopinį spenelio paviršiaus gleivinės ir nedidelio sfinkterio raumenų kiekio pjūvį per pjūvio peilį, siekiant surasti tulžies latako angą ir tada naudotikreipiamoji vielaarba kateteriu tulžies latakui intubuoti.
Vidaus tyrimas parodė, kad PST sėkmės rodiklis siekia net 89,66%, o tai reikšmingai nesiskiria nuo DGT ir TPS.Tačiau PEP dažnis PST yra žymiai didesnis nei DGT ir TPS.
Šiuo metu sprendimas naudoti šią technologiją priklauso nuo įvairių veiksnių.Pavyzdžiui, vienoje ataskaitoje teigiama, kad PST geriausia naudoti tais atvejais, kai dvylikapirštės žarnos papilė yra nenormali arba iškreipta, pvz., dvylikapirštės žarnos stenozė arba piktybinis navikas.
Be to, lyginant su kitomis įveikos strategijomis, PST dažniau pasitaiko komplikacijų, tokių kaip PEP, o operacijos reikalavimai yra dideli, todėl šią operaciją geriausiai atlieka patyrę endoskopuotojai.
VI. Adata-peilis Papilotomija,NKP
NKP yra adatos peilio pagalba atliekama intubacijos technika.Kai sunku intubuoti, adatiniu peiliu galima įpjauti dalį papilės ar sfinkterio nuo dvylikapirštės žarnos papilės angos 11-12 valandos kryptimi, o tada naudotikreipiamoji vielaarba kateteriu į Selektyvų įvedimą į bendrą tulžies lataką.Kaip sudėtingos tulžies latakų intubacijos įveikos strategija, NKP gali veiksmingai pagerinti sudėtingos tulžies latakų intubacijos sėkmės rodiklį.Anksčiau apskritai buvo manoma, kad NKP pastaraisiais metais padidins sergamumą PEP.Pastaraisiais metais daugelyje retrospektyvios analizės ataskaitų buvo nurodyta, kad NKP nedidina pooperacinių komplikacijų rizikos.Verta pažymėti, kad jei NKP bus atlikta ankstyvoje sunkios intubacijos stadijoje, tai labai padės pagerinti intubacijos sėkmės rodiklį.Tačiau šiuo metu nėra sutarimo, kada taikyti NKP, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.Vienas tyrimas pranešė, kad NKP intubacijos greitis taikytas perERCPmažiau nei 20 minučių buvo žymiai didesnis nei NKP, taikytas vėliau nei 20 minučių.
Pacientams, kuriems yra sunkus tulžies latako kaniuliavimas, šis metodas bus naudingiausias, jei jų speneliai išsipūtę arba reikšmingai išsiplėtę tulžies latakai.Be to, yra pranešimų, kad sunkiais intubacijos atvejais, kartu naudojant TPS ir NKP, sėkmės rodiklis yra didesnis nei naudojant vieną.Trūkumas yra tas, kad daugybiniai spenelio pjūvių metodai padidins komplikacijų atsiradimą.Todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant įrodyti, ar pasirinkti ankstyvą išankstinį pjūvį, siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimą, ar derinti kelias gydymo priemones, siekiant pagerinti sunkios intubacijos sėkmės rodiklį.
VII. Adata-peilis Fistulotomija,NKE
NKF technika reiškia, kad adatiniu peiliu perduriama gleivinė maždaug 5 mm virš spenelio, naudojant mišrią srovę įpjaunama sluoksnis po sluoksnio 11 valandos kryptimi, kol randama į angą panaši struktūra arba tulžies išsiliejimas, o tada kreipiamasis laidas, skirtas aptikti tulžies nutekėjimą ir audinio pjūvį.Gelta vietoje buvo atlikta selektyvi tulžies latakų intubacija.NKF operacijos pjūviai virš spenelio angos.Dėl tulžies latako sinuso buvimo jis žymiai sumažina terminius ir mechaninius kasos latako angos pažeidimus, o tai gali sumažinti PEP dažnį.
Jin ir kt. atliktas tyrimas.nurodė, kad NK vamzdelio intubacijos sėkmės rodiklis gali siekti 96,3%, o pooperacinio PEP nėra.Be to, akmenų šalinimo NKF sėkmės rodiklis siekia net 92,7%.Todėl šiame tyrime NKF rekomenduojamas kaip pirmasis pasirinkimas akmenims šalinti iš tulžies latakų..Palyginti su įprastine papilomiotomija, NKF operacijos rizika vis dar yra didesnė, ji yra linkusi į komplikacijas, tokias kaip perforacija ir kraujavimas, todėl reikia aukšto endoskopuotojų operatyvinio lygio.Tinkamo lango atidarymo taško, tinkamo gylio ir tikslios technikos reikia išmokti palaipsniui.meistras.
Palyginti su kitais metodais prieš pjūvį, NKF yra patogesnis metodas ir didesnis sėkmės procentas.Tačiau šis metodas reikalauja ilgalaikės praktikos ir nuolatinio operatoriaus kaupimo, kad jis būtų kompetentingas, todėl pradedantiesiems šis metodas netinka.
VIII.Pakartokite-ERCP
Kaip minėta pirmiau, yra daug būdų, kaip susidoroti su sudėtinga intubacija.Tačiau 100% sėkmės garantijos nėra.Atitinkamoje literatūroje nurodyta, kad kai kai kuriais atvejais sunku intubuoti tulžies lataką, ilgalaikė ir daugkartinė intubacija arba priešpjūvio terminis prasiskverbimas gali sukelti dvylikapirštės žarnos papilės edemą.Jei operacija bus tęsiama, ne tik tulžies latako intubacija bus nesėkminga, bet ir padidės komplikacijų tikimybė.Jei įvyksta aukščiau nurodyta situacija, galite apsvarstyti galimybę nutraukti srovęERCPpirmiausia atlikti operaciją ir pasirinktinai atlikti antrą ERCP.Išnykus papilomos edemai, ERCP operacija bus lengviau sėkminga intubacijai pasiekti.
Donnellan ir kt.atliko antrąERCPoperuota 51 pacientas, kurio ERCP nepavyko po adatinio peilio pjūvio, o 35 atvejai buvo sėkmingi, o komplikacijų dažnis nepadidėjo.
Kim ir kt.atliko antrąją ERCP operaciją 69 pacientams, kuriems nepavykoERCPpo priešpjūvio adata peiliu, o 53 atvejai buvo sėkmingi, sėkmės rodiklis – 76,8 proc.Likusiems nesėkmingiems atvejams taip pat buvo atlikta trečioji ERCP operacija, kurios sėkmės rodiklis siekė 79,7%., o daugybinės operacijos nepadidėjo komplikacijų atsiradimo.
Yu Li ir kt.atliko pasirenkamąjį vidurinįERCP70 pacientų, kuriems po adatinio peilio pjūvio ERCP nepavyko, ir 50 atvejų buvo sėkmingi.Bendras sėkmės rodiklis (pirmasis ERCP + antrinis ERCP) padidėjo iki 90,6%, o komplikacijų dažnis reikšmingai nepadidėjo..Nors ataskaitos įrodė antrinio ERCP veiksmingumą, intervalas tarp dviejų ERCP operacijų neturėtų būti per ilgas, o kai kuriais ypatingais atvejais uždelstas tulžies nutekėjimas gali pabloginti būklę.
IX. Endoskopinis ultragarsu valdomas tulžies drenažas,EUS-BD
EUS-BD – tai invazinė procedūra, kurios metu naudojant punkcinę adatą ultragarsu perduriama tulžies pūslė iš skrandžio arba dvylikapirštės žarnos spindžio, pro dvylikapirštės žarnos papilomą patenkama į dvylikapirštę žarną ir atliekama tulžies intubacija.Šis metodas apima tiek intrahepatinį, tiek ekstrahepatinį metodą.
Retrospektyvinis tyrimas parodė, kad EUS-BD sėkmės rodiklis siekė 82%, o pooperacinių komplikacijų dažnis buvo tik 13%.Lyginamajame tyrime EUS-BD, palyginti su technologija prieš pjūvį, jo intubacijos sėkmės rodiklis buvo didesnis ir siekė 98,3%, o tai buvo žymiai didesnis nei 90,3% prieš pjūvį.Tačiau kol kas, palyginti su kitomis technologijomis, vis dar trūksta tyrimų, susijusių su EUS pritaikymu sudėtingiemsERCPintubacija.Nepakanka duomenų, kad būtų įrodyta EUS valdomos tulžies latakų punkcijos technologijos veiksmingumas sunkiųERCPintubacija.Kai kurie tyrimai parodė, kad jis sumažino. Pooperacinio PEP vaidmuo nėra įtikinamas.
X. Perkutaninis transhepatinis cholangialinis drenažas, PTCD
PTCD yra dar vienas invazinis tyrimo metodas, kurį galima naudoti kartu suERCPesant sunkiai tulžies latakų intubacijai, ypač esant piktybinei tulžies obstrukcijai.Taikant šį metodą, naudojant punkcijos adatą perkutaniškai patenkama į tulžies lataką, per papilomą praduriamas tulžies latakas, o po to intubuojamas tulžies latakas atgal per rezervuotąkreipiamoji viela.Viename tyrime buvo išanalizuoti 47 pacientai, kuriems buvo sunku intubuoti tulžies latakus, kuriems buvo atlikta PTCD technika, o sėkmės rodiklis siekė 94%.
Yang ir kt. atliktas tyrimas.atkreipė dėmesį, kad EUS-BD taikymas yra akivaizdžiai ribotas, kai kalbama apie hilar stenozę ir poreikį pradurti dešinįjį intrahepatinį tulžies lataką, o PTCD turi pranašumų, nes atitinka tulžies latakų ašį ir yra lankstesnis valdymo įtaisuose.Tokiems pacientams reikia intubuoti tulžies latakus.
PTCD yra sudėtinga operacija, kuriai reikalingas ilgalaikis sistemingas mokymas ir pakankamas atvejų skaičius.Naujokams sunku atlikti šią operaciją.PTCD ne tik sunku valdyti, bet irkreipiamoji vielataip pat gali pažeisti tulžies lataką progresuojant.
Nors minėti metodai gali žymiai pagerinti sudėtingos tulžies latakų intubacijos sėkmės rodiklį, pasirinkimas turi būti visapusiškai apgalvotas.Kai atliekaERCPGalima apsvarstyti , SGT, DGT, WGC-PS ir kitus metodus;jei minėti metodai nepavyksta, vyresni ir patyrę endoskopuotojai gali atlikti priešpjūvinius metodus, pvz., TPS, NKP, NKF ir kt.;jei vis dar Jei selektyvinė tulžies latakų intubacija negali būti baigta, pasirenkama antrinėERCPgalima pasirinkti;jei nė vienas iš aukščiau išvardintų metodų negali išspręsti sudėtingos intubacijos problemos, galima bandyti išspręsti problemą invazinėmis operacijomis, tokiomis kaip EUS-BD ir PTCD, o prireikus pasirinkti chirurginį gydymą.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaip biopsijos žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepečiai,kreipiamoji viela, akmenų paėmimo krepšelis, nosies tulžies nutekėjimo kateterisir tt, kurie plačiai naudojami EMR, ESD,ERCP.Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus.Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!
Paskelbimo laikas: 2024-01-31