ERCP yra svarbi tulžies ir kasos ligų diagnozavimo ir gydymo technologija. Kai jis pasirodė, jis pateikė daug naujų idėjų, kaip gydyti tulžies ir kasos ligas. Tai neapsiriboja „rentgenografija“. Iš pradinės diagnostikos technologijos ji pertvarkė į naują tipą. Gydymo metodai apima sfinkterotomiją, tulžies latakų akmens pašalinimą, tulžies nutekėjimą ir kitus tulžies ir kasos sistemos ligų gydymo metodus.
ERCP selektyvios tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas gali pasiekti daugiau nei 90%, tačiau vis dar yra keletas atvejų, kai dėl sunkaus tulžies prieigos prieigos sukelia selektyvų tulžies latakų intubacijos nepakankamumą. Remiantis naujausia sutarimu dėl ERCP diagnozės ir gydymo, sunki intubacija gali būti apibrėžta taip:: Laikas selektyviam tulžies latakų intubacijai pagrindiniam įprasto ERCP spenelio intubacijai yra daugiau nei 10 minučių arba bandymų intubacijos skaičius yra daugiau nei 5 kartus. Atliekant ERCP, jei kai kuriais atvejais sudėtinga tulžies latakų intubacija, reikia pasirinkti efektyvias strategijas laiku, kad būtų pagerintas tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas. Šis straipsnis atlieka sistemingą kelių pagalbinių intubacijos metodų, naudojamų sunkios tulžies latakų intubacijai išspręsti, apžvalgą, siekiant suteikti teorinį pagrindą klinikiniams endoskopistams pasirinkti atsakymo strategiją, kai susiduria su sunkia tulžies latakų intubacija ERCP.
I.Singgeguidewire technika, Sgt
SGT technika yra naudoti kontrastinį mateterį, kad būtų galima tęsti bandymą intubuoti tulžies lataką po to, kai nukreipta viela patenka į kasos lataką. Ankstyvomis ERCP technologijos kūrimo dienomis SGT buvo dažnas sudėtingos tulžies intubacijos metodas. Jo pranašumas yra tas, kad paprasta valdyti, pritvirtinti spenelį ir gali užimti kasos latako atidarymą, todėl lengviau rasti tulžies latako atidarymą.
„Theliterature“ yra pranešimų, kad po įprastos intubacijos nepavyksta, pasirinkus SGT pagalbą intubacija, maždaug 70–80% atvejų gali sėkmingai atlikti tulžies latakų intubaciją. Ataskaitoje taip pat atkreiptas dėmesys į taiGuidewireTechnologija nepagerino tulžies latakų intubacijos sėkmės greičio ir nesumažino post-ECRP pankreatito (PEP) dažnio.
Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad SGT intubacijos sėkmės procentas yra mažesnis nei dviguboGuidewireTechnologijos ir transpancreatinė papiliarinė sfinkterotomijos technologija. Palyginti su pakartotiniais Sgt bandymais, ankstyvas dvigubo įgyvendinimasGuidewireTechnologijos ar ikimokyklinės technologijos gali pasiekti geresnių rezultatų.
Nuo ERCP kūrimo buvo sukurta įvairių naujų technologijų, skirtų sudėtingai intubacijai. Palyginti su vienuGuidewireTechnologijos, pranašumai yra akivaizdesni, o sėkmės procentas yra didesnis. Todėl vienišasGuidewireŠiuo metu technologija retai naudojama kliniškai.
II.Degulio-Guide vielos technika, Dgt
DGT gali būti vadinamas kasos latako kreipiamojo vielos užimtumo metodu, kuris yra palikti kreipiamąjį laidą, patekusį į kasos ortakį, kad būtų galima jį atsekti ir užimti, o tada antrąjį kreipiamąjį laidą galima pakartoti virš kasos latako kreipiamojo laido. Selektyvi tulžies latako intubacija.
Šio požiūrio pranašumai yra šie:
(1) Padedant aGuidewire, tulžies latakų angą lengviau rasti, todėl tulžies latako intubacija yra sklandesnė;
(2) kreipiamojo laidas gali pritvirtinti spenelį;
(3) vadovaujant kasos latakuiGuidewire, galima išvengti pakartotinio kasos latako vizualizacijos, taip sumažinant kasos latako stimuliaciją, kurią sukelia pakartotinė intubacija.
Dumonceau ir kt. Pastebėjo, kad kreipiamojo laidos ir kontrasto kateteris gali būti įterptas į biopsijos skylę tuo pačiu metu, o po to pranešė apie sėkmingą kasos ortakio kreipiančio laidos okupavimo metodą, ir padarė išvadą, kadGuidewireUžimti kasos latako metodą sėkmingai sekasi tulžies latakų intubacijai. Įkaita turi teigiamą poveikį.
Liu Deren ir kt. DGT tyrimas. Nustatė, kad po DGT buvo atliktas pacientams, sergantiems sunkia ERCP tulžies latakų intubacija, intubacijos sėkmės procentas siekė 95,65%, o tai buvo žymiai didesnis nei įprastos intubacijos sėkmės procentas 59,09%.
Perspektyvus Wang Fuquan ir kt. Tyrimas. Pažymėtina, kad DGT buvo naudojamas pacientams, kuriems eksperimentinėje grupėje buvo sunki ERCP tulžies latakų intubacija, intubacijos sėkmės procentas buvo net 96,0%.
Aukščiau pateikti tyrimai rodo, kad DGT taikymas pacientams, sergantiems sunkia tulžies latakų intubacija ERCP, gali efektyviai pagerinti tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą.
DGT trūkumai daugiausia apima šiuos du punktus:
(1) kasosGuidewireGal prarasta tulžies latakų intubacijos metu arba antraGuidewireGali dar kartą patekti į kasos lataką;
(2) Šis metodas netinka tokiems atvejams kaip kasos galvos vėžys, kasos latakų tortuozumas ir kasos dalijimasis.
Žvelgiant iš PEP dažnio, DGT PEP dažnis yra mažesnis nei įprastos tulžies latakų intubacijos. Perspektyvus tyrimas atkreipė dėmesį į tai, kad PEP dažnis po DGT buvo tik 2,38% ERCP pacientams, sergantiems sunkia tulžies latakų intubacija. Kai kuriose literatūrose pabrėžiama, kad nors DGT yra didesnis tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas, post-DGT pankreatito dažnis vis dar yra didesnis, palyginti su kitomis taisomosiomis priemonėmis, nes DGT operacija gali pakenkti kasos latakui ir jo atidarymui. Nepaisant to, sutarimas namuose ir užsienyje vis dar pabrėžia, kad sudėtingos tulžies latakų intubacijos atvejais, kai intubacija yra sunki ir kasos ortakis pakartotinai yra netinkamas, DGT yra pirmasis pasirinkimas, nes DGT technologija veikia palyginti mažiau sunkumų, o gana lengva kontroliuoti. Its plačiai naudojama selektyviai sudėtingame intubacijoje.
III.WIRE GUDEND CANNULULACIJOS PAN-KREATINIS stentas, WGC-P5
WGC-PS taip pat gali būti vadinamas thepancreatic latako stento užimtumo metodu. Šis metodas yra sudėti kasos latako stentą suGuidewirekad klaidingai patenka į kasos kanalą, tada ištraukiaGuidewireir atlikite tulžies latakų kaniuliją virš stento.
Hakuta ir kt. Tyrimas. parodė, kad WGC-PS ne tik pagerina bendrą intubacijos sėkmės procentą, bet ir gali apsaugoti kasos latako atidarymą ir žymiai sumažinti PEP atsiradimą.
Zou Chuanxin ir kt. WGC-PS tyrimas. Pažymėjo, kad sunkios intubacijos sėkmės procentas naudojant laikiną kasos latakų stento okupacijos metodą siekė 97,67%, o PEP dažnis buvo žymiai sumažėjęs.
Viename tyrime nustatyta, kad kai kasos latako stentas yra teisingai, žymiai sumažėja sunkaus pooperacinio pankreatito tikimybė, kad sunkios intubacijos atvejai yra žymiai sumažėję.
Šis metodas vis dar turi keletą trūkumų. Pavyzdžiui, ERCP operacijos metu įterptas kasos latako stentas gali būti išstūmęs; Jei stentą reikia dėti ilgai po ERCP, bus didelė tikimybė, kad stendų užsikimšimas ir ortakio obstrukcija. Sužalojimas ir kitos problemos, susijusios su PEP dažnio padidėjimu. Jau dabar įstaigos pradėjo tirti laikinus kasos latakų stentus, kurie gali spontaniškai išsikraustyti iš kasos latako. Tikslas yra naudoti kasos latakų stentus, kad būtų išvengta PEP. Be to, kad žymiai sumažėja PEP avarijų dažnis, tokios stendai taip pat gali išvengti kitų operacijų, kad pašalintų stentą ir sumažintų naštą pacientams. Nors tyrimai parodė, kad laikini kasos latakų stentai daro teigiamą poveikį mažinant PEP, jų klinikinis pritaikymas vis dar turi didelių apribojimų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems plonais kasos latakais ir daugybe šakų, sunku įterpti kasos latako stentą. Sunkumas bus labai padidėjęs, todėl ši operacija reikalauja aukšto profesionalaus endoskopistų lygio. Taip pat verta paminėti, kad dvylikapirštės žarnos liumene esanti kasos latako stentas neturėtų būti per ilgas. Pernelyg ilgas stentas gali sukelti dvylikapirštės žarnos perforaciją. Todėl kasos latakų stendo okupacijos metodo pasirinkimas vis dar turi būti gydomas atsargiai.
Iv.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
TPS technologija paprastai naudojama po to, kai „Guide Wire“ per klaidą patenka į kasos kanalą. Kasos latako viduryje pertvara yra įpjaunama išilgai kasos ortakio kreipiamojo vielos kryptimi nuo 11 valandos iki 12 valandos, o tada vamzdis įkišamas į tulžies latako kryptimi, kol kreipiamojo viela patenka į tulžies lataką.
Dai Xin ir kt. Tyrimas. Palyginti TPS ir dar dvi pagalbinės intubacijos technologijos. Galima pastebėti, kad TPS technologijos sėkmės procentas yra labai aukštas, siekiant 96,74%, tačiau tai neparodo puikių rezultatų, palyginti su kitomis dviem pagalbinėmis intubacijos technologijomis. Privalumai.
Buvo pranešta, kad TPS technologijos ypatybės apima šiuos dalykus:
(1) pjūvis yra mažas kasos bilijaus pertvarai;
(2) pooperacinių komplikacijų dažnis yra mažas;
(3) Pjovimo krypčių pasirinkimą lengva valdyti;
(4) Šis metodas gali būti naudojamas pacientams, turintiems pakartotinę kasos latakų intubaciją ar spenelius divertikulume.
Daugelyje tyrimų pabrėžiama, kad TPS gali ne tik efektyviai pagerinti sunkių tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą, bet ir nepadidinti komplikacijų dažnio po ERCP. Kai kurie mokslininkai teigia, kad jei kasos latakų intubacija ar maža dvylikapirštės žarnos papilla įvyksta pakartotinai, pirmiausia reikia atsižvelgti į TP. Tačiau taikant TP, reikia atkreipti dėmesį į kasos latakų stenozės galimybę ir pankreatito pasikartojimą, kuris yra galimas ilgalaikė TPS rizika.
V.Precut sfincterotomy, PST
PST technika naudoja papiliarinę arkos juostą kaip viršutinę išankstinio pajėgų ribą ir 1-2 valandą kryptį kaip ribą, kaip atidaryti dvylikapirštės žarnos papilos sfinkterį, kad būtų galima rasti tulžies ir kasos lataką. Čia PST konkrečiai nurodo standartinę spenelio sfinkterio išankstinio pajamų techniką, naudojant arkinį peilį. Kaip strategija, kaip susidurti su sudėtinga tulžies latakų intubacija ERCP, PST technologija buvo plačiai laikoma pirmuoju pasirinkimu sudėtingai intubacijai. Endoskopinis spenelio sfinkterio išankstinė dalis reiškia endoskopinį papilės paviršiaus gleivinės pjūvį ir nedidelį kiekį sfinkterio raumenų per pjūvio peilįGuidewirearba kateteris, kad intubuoti tulžies lataką.
Vietinis tyrimas parodė, kad PST sėkmės procentas siekia net 89,66%, o tai žymiai nesiskiria nuo DGT ir TPS. Tačiau PEP dažnis PST yra žymiai didesnis nei DGT ir TPS.
Šiuo metu sprendimas naudoti šią technologiją priklauso nuo įvairių veiksnių. Pavyzdžiui, vienoje ataskaitoje teigiama, kad PST geriausiai naudojamas tais atvejais, kai dvylikapirštės žarnos papilla yra nenormali ar iškraipyta, pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos stenozė ar piktybinis navikas.
Be to, palyginti su kitomis susidorojimo strategijomis, PST turi didesnį komplikacijų, tokių kaip PEP, dažnis, o operacijos reikalavimai yra dideli, todėl šią operaciją geriausiai atlieka patyrę endoskopistai.
VI.Needle-peilio papillotomija, NKP
NKP yra adatos peilio pagalba intubacijos technika. Kai sunku intubacijai, adatos peilis gali būti naudojamas norint sudėti papilos dalį arba sfinkterį iš dvylikapirštės žarnos papilos atidarymo 11–12 valandos kryptimi, o tada naudokite aGuidewirearba kateteris į selektyvų įterpimą į bendrą tulžies lataką. Kaip sudėtingos tulžies latakų intubacijos susidorojimo strategija, NKP gali veiksmingai pagerinti sunkių tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą. Anksčiau paprastai buvo manoma, kad NKP padidins PEP dažnį pastaraisiais metais. Pastaraisiais metais daugelyje retrospektyvių analizės ataskaitų pabrėžiama, kad NKP nepadidina pooperacinių komplikacijų rizikos. Verta paminėti, kad jei NKP bus atliktas ankstyvoje sudėtingos intubacijos etape, tai labai padės pagerinti intubacijos sėkmės procentą. Tačiau šiuo metu nėra sutarimo, kada reikia taikyti NKP, kad būtų pasiektos geriausi rezultatai. Vienas tyrimas pranešė, kad NKP intubacijos dažnis taikomas perERCPMažiau nei 20 minučių buvo žymiai didesnė nei NKP, taikoma vėliau nei po 20 minučių.
Pacientams, sergantiems sunkiu tulžies latakų kaniuliavimu, bus naudinga ši technika, jei jie turi spenelių sprogmenis ar reikšmingą tulžies latakų išsiplėtimą. Be to, yra pranešimų, kad susidūrus su sunkiais intubacijos atvejais, bendras TPS ir NKP naudojimas turi didesnį sėkmės procentą nei taikant atskirai. Trūkumas yra tas, kad speneliui taikomi keli pjūvio būdai padidins komplikacijų atsiradimą. Todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima įrodyti, ar pasirinkti ankstyvą išankstinę dalį, siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimą, ar sujungti kelis taisomuosius priemones, siekiant pagerinti sunkios intubacijos sėkmės procentą.
Vii.Needle-peilio fistulotomija, Nke
NKF technika nurodo adatos peilio naudojimą, kad pradurtų gleivinę maždaug 5 mm virš spenelio, naudojant mišrią srovę, kad sluoksnį supjaustytų sluoksniu 11 valandos kryptimi, kol bus rastas angos tipo konstrukcija ar tulžies perpildymas, o po to naudojant nukreiptą laidą, kad aptiktų taurios srautą ir audinio pjūvį. Gelos vietoje buvo atlikta selektyvi tulžies latakų intubacija. NKF operacija supjaustyta virš spenelio angos. Dėl tulžies latakų sinuso egzistavimo jis žymiai sumažina šiluminį ir mechaninį pažeidimą kasos latako atidarymui, o tai gali sumažinti PEP dažnį.
Jin ir kt. Tyrimas. Nurodytas NK vamzdžio intubacijos sėkmės procentas gali pasiekti 96,3%, o pooperacinis PEP nėra. Be to, NKF sėkmės procentas pašalinant akmenis yra net 92,7%. Todėl šis tyrimas rekomenduoja NKF kaip pirmąjį pasirinkimą paprastam tulžies latakų akmenims pašalinti. . Palyginti su įprasta papilomyotomija, NKF operacijos rizika vis dar yra didesnė, ji yra linkusi į tokias komplikacijas kaip perforacija ir kraujavimas, todėl jai reikia aukšto endoskopistų darbo lygio. Reikia pamažu išmokti teisingą lango atidarymo tašką, tinkamą gylį ir tikslią techniką. Meistras.
Palyginti su kitais ikimokyklinio pobūdžio metodais, NKF yra patogesnis metodas, kurio sėkmės procentas yra didesnis. Tačiau šis metodas reikalauja, kad operatoriaus ilgalaikė praktika ir nuolatinis kaupimasis būtų kompetentingas, todėl šis metodas netinka pradedantiesiems.
Viii.repeat-eRCP
Kaip minėta aukščiau, yra areni būdų, kaip susidoroti su sunkia intubacija. Tačiau nėra garantijos 100% sėkmės. Atitinkama literatūra atkreipė dėmesį, kad kai kai kuriais atvejais sudėtinga tulžies latakų intubacija, ilgalaikė ir daugybinė intubacija ar iš anksto supjaustyto skverbimosi į šiluminis skverbtis gali sukelti dvylikapirštės žarnos papilos edemą. Jei operacija tęsis, ne tik tulžies latakų intubacija bus nesėkminga, bet ir padidės komplikacijų tikimybė. Jei įvyks aukščiau pateikta situacija, galite apsvarstyti galimybę nutraukti srovęERCPPirmiausia veikia ir atlikite antrą ERCP pasirenkamu laiku. Po „Papilloedema“ išnykimo ERCP operacijai bus lengviau pasiekti sėkmingą intubaciją.
Donnellan ir kt. atliko sekundęERCPOperacija 51 pacientams, kurių ERCP nepavyko po išankstinio adatos peilio, ir 35 atvejai buvo sėkmingi, o komplikacijų dažnis nepadidėjo.
Kim ir kt. atliko antrą ERCP operaciją 69 pacientams, kuriems nepavykoERCPPo adatos peilio išankstinio pajėgų ir 53 atvejai buvo sėkmingi, o sėkmės procentas buvo 76,8%. Likusius nesėkmingus atvejus taip pat buvo atlikta trečioji ERCP operacija, kurios sėkmės procentas buvo 79,7%. , ir kelios operacijos nepadidino komplikacijų.
Yu Li ir kt. atliko pasirenkamąjį vidurinįERCP70 pacientų, kuriems nepavyko ERCP po adatos peilio išankstinio pajėgų, ir 50 atvejų buvo sėkmingi. Bendras sėkmės procentas (pirmasis ERCP + antrinis ERCP) padidėjo iki 90,6%, o komplikacijų dažnis reikšmingai nepadidėjo. . Nors ataskaitos įrodė antrinio ERCP veiksmingumą, intervalas tarp dviejų ERCP operacijų neturėtų būti per ilgas, o kai kuriais specialiais atvejais atidėtas tulžies nutekėjimas gali apsunkinti būklę.
IX.Endoscopicultrasound valdomas tulžies drenažas, EUS-BD
EUS-BD yra invazinė procedūra, kuri naudoja pradurtą adatą, kad būtų pradurta tulžies pūslė iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liumeno, vadovaujant ultragarsu, įeikite į dvylikapirštę žarną per dvylikapirštę žarną, o po to atlikite tulžies intubaciją. Ši technika apima ir intrahepatinius, ir ekstrahepatinius metodus.
Retrospektyvus tyrimas pranešė, kad EUS-BD sėkmės procentas siekė 82%, o pooperacinių komplikacijų dažnis buvo tik 13%. Lyginamojo tyrimo metu EUS-BD, palyginti su ikimokyklinio pobūdžio technologijomis, jos intubacijos sėkmės procentas buvo didesnis-siekė 98,3%, o tai buvo žymiai didesnis nei 90,3% išankstinės atvejų. Tačiau iki šiol, palyginti su kitomis technologijomis, vis dar trūksta tyrimų dėl EUS taikymo sunkumųERCPintubacija. Norint įrodyti EUS valdomos tulžies latako punkcijos technologijos veiksmingumą, nėra pakankamai duomenųERCPintubacija. Kai kurie tyrimai parodė, kad sumažėjo pooperacinio PEP vaidmuo nėra įtikinamas.
X.perkutaninis transhepatinis cholangialinis drenažas, PTCD
PTCD yra dar viena invazinė egzamino technika, kurią galima naudoti kartu suERCPSunkiai tulžies latakų intubacijai, ypač tais atvejais, kai piktybinės tulžies obstrukcijos. Ši technika naudoja pradurtą adatą, kad perkutaniškai patektų į tulžies lataką, pradurtų tulžies lataką per papillą, o po to retrogradiškai perteikite tulžies latako lataką per rezervuotąGuidewire. Viename tyrime buvo analizuota 47 pacientams, kuriems buvo sudėtinga tulžies latakų intubacija, kuriems buvo atlikta PTCD technika, o sėkmės procentas siekė 94%.
Yang ir kt. Tyrimas. Pažymėtina, kad EUS-BD taikymas yra akivaizdžiai ribotas, kai kalbama apie hilar stenozę ir poreikį pradurti tinkamą intrahepatinę tulžies lataką, o PTCD turi pranašumų, kad atitiktų tulžies latako ašį ir lanksčiau vadovaujant prietaisams. Tokiems pacientams turėtų būti naudojama tulžies latakų intubacija.
PTCD yra sunki operacija, reikalaujanti ilgalaikio sisteminio mokymo ir pakankamo skaičiaus atvejų. Pradedantiesiems sunku atlikti šią operaciją. PTCD ne tik sunku veikti, bet irGuidewireTobulėjimo metu taip pat gali pakenkti tulžies latakui.
Nors aukščiau išvardyti metodai gali žymiai pagerinti sudėtingos tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą, reikia išsamiai atsižvelgti į pasirinkimą. Kai koncertuojaERCP, SGT, DGT, WGC-PS ir kiti metodai; Jei aukščiau išvardyti metodai nepavyksta, vyresnieji ir patyrę endoskopistai gali atlikti ikimokyklinio pobūdžio metodus, tokius kaip TPS, NKP, NKF ir kt.; Jei vis tiek, jei negalima baigti selektyvios tulžies latakų intubacijos, pasirenkamasis antrinisERCPgalima pasirinkti; Jei nė vienas iš aukščiau pateiktų metodų negali išspręsti sunkios intubacijos problemos, invazinės operacijos, tokios kaip EUS-BD ir PTCD, gali būti bandomos išspręsti problemą, o chirurginis gydymas gali būti pasirinktas prireikus.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, Mes esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinių vartojimo reikmenys, tokios kaip biopsijos žnyplės, hemoclip, polipo snaikas, skleroterapinė adata, purškimo kateteris, citologijos šepetėliai,Guidewire, Akmens paieškos krepšelis, Nosies tulžies kanalizacijos kateterisir tt, kurie plačiai naudojami EMR, ESD,ERCP. Mūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų augalai yra sertifikuoti ISO. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir Azijos dalį ir plačiai gauna pripažinimo ir pagyrimo klientą!
Pašto laikas: 2012 m. Sausio 31 d