ERCP yra svarbi tulžies latakų ir kasos ligų diagnostikos ir gydymo technologija.Kai jis pasirodė, jis pateikė daug naujų idėjų, kaip gydyti tulžies ir kasos ligas.Tai neapsiriboja „radiografija“.Iš pradinės diagnostikos technologijos ji pertvarkė į naują tipą.Gydymo metodai apima sfinkterotomiją, tulžies latakų akmenų šalinimą, tulžies drenavimą ir kitus tulžies ir kasos sistemos ligų gydymo metodus.
ERCP selektyvios tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas gali pasiekti daugiau nei 90%, tačiau vis dar yra keletas atvejų, kai dėl sunkaus tulžies prieigos prieigos sukelia selektyvų tulžies latakų intubacijos nepakankamumą.Remiantis naujausia sutarimu dėl ERCP diagnozės ir gydymo, sunki intubacija gali būti apibrėžta taip:: Laikas selektyviam tulžies latakų intubacijai pagrindiniam įprasto ERCP spenelio intubacijai yra daugiau nei 10 minučių arba bandymų intubacijos skaičius yra daugiau nei 5 kartus.Atliekant ERCP, jei kai kuriais atvejais sudėtinga tulžies latakų intubacija, reikia pasirinkti efektyvias strategijas laiku, kad būtų pagerintas tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas.Šis straipsnis atlieka sistemingą kelių pagalbinių intubacijos metodų, naudojamų sunkios tulžies latakų intubacijai išspręsti, apžvalgą, siekiant suteikti teorinį pagrindą klinikiniams endoskopistams pasirinkti atsakymo strategiją, kai susiduria su sunkia tulžies latakų intubacija ERCP.
I.singgeguidewire technika, Sgt
SGT technika yra naudoti kontrastinį mateterį, kad būtų galima tęsti bandymą intubuoti tulžies lataką po to, kai nukreipta viela patenka į kasos lataką.Ankstyvomis ERCP technologijos kūrimo dienomis SGT buvo dažnas sudėtingos tulžies intubacijos metodas.Jo pranašumas yra tas, kad paprasta valdyti, pritvirtinti spenelį ir gali užimti kasos latako atidarymą, todėl lengviau rasti tulžies latako atidarymą.
„Theliterature“ yra pranešimų, kad po įprastos intubacijos nepavyksta, pasirinkus SGT pagalbą intubacija, maždaug 70–80% atvejų gali sėkmingai atlikti tulžies latakų intubaciją.Ataskaitoje taip pat atkreiptas dėmesys į taiGuidewireTechnologija nepagerino tulžies latakų intubacijos sėkmės greičio ir nesumažino post-ECRP pankreatito (PEP) dažnio.
Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad SGT intubacijos sėkmės procentas yra mažesnis nei dviguboGuidewireTechnologijos ir transpancreatinė papiliarinė sfinkterotomijos technologija.Palyginti su pakartotiniais Sgt bandymais, ankstyvas dvigubo įgyvendinimasGuidewireTechnologijos ar ikimokyklinės technologijos gali pasiekti geresnių rezultatų.
Nuo ERCP kūrimo buvo sukurta įvairių naujų technologijų, skirtų sudėtingai intubacijai.Palyginti su vienuGuidewiretechnologija, pranašumai yra akivaizdesni, o sėkmės rodiklis didesnis.Todėl vienišasGuidewireŠiuo metu technologija retai naudojama kliniškai.
Ii.dukoniškos-guide vielos technika, DGT
DGT gali būti vadinamas kasos latako kreipiamojo vielos užimtumo metodu, tai yra palikti kreipiamąjį laidą, patekusį į kasos kanalą, kad būtų galima jį atsekti ir užimti, o tada antrąjį kreipiamąjį laidą galima pakartoti virš kasos latako kreipiamojo laido.Atrankinė tulžies latakų intubacija.
Šio požiūrio pranašumai yra šie:
(1) Padedant aGuidewire, tulžies latakų angą lengviau rasti, todėl tulžies latako intubacija yra sklandesnė;
(2) kreipiamojo laidas gali pritvirtinti spenelį;
(3) Pagal kasos latako nurodymusGuidewire, galima išvengti pakartotinio kasos latako vizualizacijos, taip sumažinant kasos latako stimuliaciją, kurią sukelia pakartotinė intubacija.
Dumonceau ir kt.Pastebėjo, kad kreipiamojo laidos ir kontrasto kateteris gali būti įterptas į biopsijos skylę tuo pačiu metu ir tada pranešė apie sėkmingą kasos ortakio kreipiančio laidos okupavimo metodą, ir padarė išvadą, kadGuidewireužimantis kasos latakų metodą sėkmingas tulžies latakų intubacijai.Įkaita turi teigiamą poveikį.
Liu Deren ir kt. DGT tyrimas.Nustatė, kad po DGT buvo atliktas pacientams, sergantiems sunkia ERCP tulžies latakų intubacija, intubacijos sėkmės procentas siekė 95,65%, o tai buvo žymiai didesnis nei įprastos intubacijos sėkmės procentas 59,09%.
Perspektyvus tyrimas, kurį atliko Wang Fuquan ir kt.nurodė, kad eksperimentinėje grupėje pacientams, kuriems buvo sunki ERCP tulžies latakų intubacija, buvo taikytas DGT, intubacijos sėkmės rodiklis siekė net 96,0%.
Aukščiau pateikti tyrimai rodo, kad DGT taikymas pacientams, sergantiems sunkia tulžies latakų intubacija ERCP, gali efektyviai pagerinti tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą.
DGT trūkumai daugiausia apima šiuos du punktus:
(1) kasosGuidewiregal neteko per tulžies latakų intubaciją, ar antrąGuidewiregali vėl patekti į kasos lataką;
(2) Šis metodas netinka tokiems atvejams kaip kasos galvos vėžys, kasos latakų tortuozumas ir kasos dalijimasis.
Žvelgiant iš PEP dažnio, DGT PEP dažnis yra mažesnis nei įprastos tulžies latakų intubacijos.Perspektyvus tyrimas atkreipė dėmesį į tai, kad PEP dažnis po DGT buvo tik 2,38% ERCP pacientams, sergantiems sunkia tulžies latakų intubacija.Kai kuriose literatūrose pabrėžiama, kad nors DGT yra didesnis tulžies latakų intubacijos sėkmės procentas, post-DGT pankreatito dažnis vis dar yra didesnis, palyginti su kitomis taisomosiomis priemonėmis, nes DGT operacija gali pakenkti kasos latakui ir jo atidarymui.Nepaisant to, sutarimas namuose ir užsienyje vis dar pabrėžia, kad sudėtingos tulžies kanalų intubacijos atvejais, kai intubacija yra sunki ir kasos kanalas yra pakartotinai netinkamas, DGT yra pirmasis pasirinkimas, nes DGT technologija veikia palyginti mažiau sunkumų ir santykinai lengva ir gana lengva, ir santykinai lengva lengvai veikianti ir santykinai lengva, ir santykinai lengva ir gana lengva. kontroliuoti.Jis plačiai naudojamas selektyvioje sunkioje intubacijoje.
III.WIRE GUDEND CANNULULACIJOS PAN-KREATINIS stentas, WGC-P5
WGC-PS taip pat gali būti vadinamas thepancreatic latako stento užimtumo metodu.Šis metodas yra sudėti kasos latako stentą suGuidewirekad klaidingai patenka į kasos kanalą, tada ištraukiaGuidewire
Hakuta ir kt. Tyrimas.parodė, kad WGC-PS ne tik pagerina bendrą intubacijos sėkmės rodiklį, nes nukreipia intubaciją, bet ir gali apsaugoti kasos latako angą ir žymiai sumažinti PEP atsiradimą.
Zou Chuanxin ir kt. WGC-PS tyrimas.Pažymėjo, kad sunkios intubacijos sėkmės procentas naudojant laikiną kasos latakų stento okupacijos metodą siekė 97,67%, o PEP dažnis buvo žymiai sumažėjęs.
Viename tyrime nustatyta, kad kai kasos latako stentas yra teisingai, žymiai sumažėja sunkaus pooperacinio pankreatito tikimybė, kad sunkios intubacijos atvejai yra žymiai sumažėję.
Šis metodas vis dar turi keletą trūkumų.Pavyzdžiui, ERCP operacijos metu įterptas kasos latako stentas gali būti išstūmęs;Jei stentą reikia dėti ilgai po ERCP, bus didelė tikimybė, kad stendų užsikimšimas ir ortakio obstrukcija.Sužalojimas ir kitos problemos, susijusios su PEP dažnio padidėjimu.Jau dabar įstaigos pradėjo tirti laikinus kasos latakų stentus, kurie gali spontaniškai išsikraustyti iš kasos latako.Tikslas yra naudoti kasos latakų stentus, kad būtų išvengta PEP.Be to, kad žymiai sumažėja PEP avarijų dažnis, tokios stendai taip pat gali išvengti kitų operacijų, kad pašalintų stentą ir sumažintų naštą pacientams.Nors tyrimai parodė, kad laikini kasos latakų stentai daro teigiamą poveikį mažinant PEP, jų klinikinis pritaikymas vis dar turi didelių apribojimų.Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems plonais kasos latakais ir daugybe šakų, sunku įterpti kasos latako stentą.Sunkumas bus labai padidėjęs, todėl ši operacija reikalauja aukšto profesionalaus endoskopistų lygio.Taip pat verta paminėti, kad dvylikapirštės žarnos liumene esanti kasos latako stentas neturėtų būti per ilgas.Pernelyg ilgas stentas gali sukelti dvylikapirštės žarnos perforaciją.Todėl kasos latakų stendo okupacijos metodo pasirinkimas vis dar turi būti gydomas atsargiai.
Iv.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
TPS technologija paprastai naudojama po to, kai „Guide Wire“ per klaidą patenka į kasos kanalą.Kasos latako viduryje pertvara yra įpjaunama išilgai kasos ortakio kreipiamojo vielos kryptimi nuo 11 valandos iki 12 valandos, o tada vamzdis įkišamas į tulžies latako kryptimi, kol kreipiamojo viela patenka į tulžį. ortakis.
Dai Xin ir kt. atliktas tyrimas.palygino TPS ir dar dvi pagalbines intubacijos technologijas.Matyti, kad TPS technologijos sėkmės rodiklis yra labai aukštas ir siekia 96,74%, tačiau jis nerodo išskirtinių rezultatų, palyginti su kitomis dviem pagalbinėmis intubacijos technologijomis.Privalumai.
Buvo pranešta, kad TPS technologijos savybės apima šiuos dalykus:
(1) pjūvis yra mažas kasos bilijaus pertvarai;
(2) Pooperacinių komplikacijų dažnis mažas;
(3) Pjovimo krypčių pasirinkimą lengva valdyti;
(4) Šis metodas gali būti naudojamas pacientams, kuriems kartojama kasos latako intubacija arba speneliai divertikule.
Daugelyje tyrimų pabrėžiama, kad TPS gali ne tik efektyviai pagerinti sunkių tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą, bet ir nepadidinti komplikacijų dažnio po ERCP.Kai kurie mokslininkai teigia, kad jei kasos latakų intubacija ar maža dvylikapirštės žarnos papilla įvyksta pakartotinai, pirmiausia reikia atsižvelgti į TP.Tačiau taikant TPS, reikia atkreipti dėmesį į kasos latakų stenozę ir pankreatito pasikartojimą, kuris yra galimas ilgalaikė TPS rizika.
V.precut sfincterotomy, PST
PST technika naudoja papiliarinę arkos juostą kaip viršutinę išankstinio pajėgų ribą ir 1-2 valandą kryptį kaip ribą, kaip atidaryti dvylikapirštės žarnos papilos sfinkterį, kad būtų galima rasti tulžies ir kasos lataką.Čia PST konkrečiai nurodo standartinę spenelio sfinkterio išankstinio pajamų techniką, naudojant arkinį peilį.Kaip strategija, kaip susidurti su sudėtinga tulžies latakų intubacija ERCP, PST technologija buvo plačiai laikoma pirmuoju pasirinkimu sudėtingai intubacijai.Endoskopinis spenelio sfinkterio išankstinė dalis reiškia endoskopinį papilės paviršiaus gleivinės pjūvį ir nedidelį kiekį sfinkterio raumenų per pjūvio peilįGuidewirearba kateteris, kad intubuoti tulžies lataką.
Vietinis tyrimas parodė, kad PST sėkmės procentas siekia net 89,66%, o tai žymiai nesiskiria nuo DGT ir TPS.Tačiau PEP dažnis PST yra žymiai didesnis nei DGT ir TPS.
Šiuo metu sprendimas naudoti šią technologiją priklauso nuo įvairių veiksnių.Pavyzdžiui, vienoje ataskaitoje teigiama, kad PST geriausia naudoti tais atvejais, kai dvylikapirštės žarnos papilė yra nenormali arba iškreipta, pvz., dvylikapirštės žarnos stenozė arba piktybinis navikas.
Be to, lyginant su kitomis įveikos strategijomis, PST dažniau pasitaiko komplikacijų, tokių kaip PEP, o operacijos reikalavimai yra dideli, todėl šią operaciją geriausiai atlieka patyrę endoskopuotojai.
Vi.Needle-peilife papillotomy, NKP
NKP yra adatos peilio pagalba intubacijos technika.Kai sunku intubacijai, adatos peilis gali būti naudojamas norint sudėti papilos dalį arba sfinkterį iš dvylikapirštės žarnos papilos atidarymo 11–12 valandos kryptimi, o tada naudokite aGuidewirearba kateteriu į Selektyvų įvedimą į bendrą tulžies lataką.Kaip sudėtingos tulžies latakų intubacijos susidorojimo strategija, NKP gali veiksmingai pagerinti sunkių tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą.Anksčiau paprastai buvo manoma, kad NKP padidins PEP dažnį pastaraisiais metais.Pastaraisiais metais daugelyje retrospektyvių analizės ataskaitų pabrėžiama, kad NKP nepadidina pooperacinių komplikacijų rizikos.Verta paminėti, kad jei NKP bus atliktas ankstyvoje sudėtingos intubacijos etape, tai labai padės pagerinti intubacijos sėkmės procentą.Tačiau šiuo metu nėra sutarimo, kada reikia taikyti NKP, kad būtų pasiektos geriausi rezultatai.Vienas tyrimas pranešė, kad NKP intubacijos dažnis taikomas perERCPMažiau nei 20 minučių buvo žymiai didesnė nei NKP, taikoma vėliau nei po 20 minučių.
Pacientams, sergantiems sunkiu tulžies latakų kaniuliavimu, bus naudinga ši technika, jei jie turi spenelių sprogmenis ar reikšmingą tulžies latakų išsiplėtimą.Be to, yra pranešimų, kad susidūrus su sunkiais intubacijos atvejais, bendras TPS ir NKP naudojimas turi didesnį sėkmės procentą nei taikant atskirai.Trūkumas yra tas, kad daugybiniai spenelio pjūvių metodai padidins komplikacijų atsiradimą.Todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima įrodyti, ar pasirinkti ankstyvą išankstinę dalį, siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimą, ar sujungti kelis taisomuosius priemones, siekiant pagerinti sunkios intubacijos sėkmės procentą.
Vii.Needle-peilio fistulotomija, nke
NKF technika nurodo adatos peilio naudojimą, kad pradurtų gleivinę maždaug 5 mm virš spenelio, naudojant mišrią srovę, kad sluoksnį įklijuotų sluoksniu 11 valandos kryptimi, kol bus rastas angos tipo konstrukcija ar tulžies perpildymas, o po to naudojant, o po to naudojant, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą, o po to naudojant ir naudojant tulžies perpildymą. kreipiamasis laidas, skirtas aptikti tulžies nutekėjimą ir audinio pjūvį.Gelta vietoje buvo atlikta selektyvi tulžies latakų intubacija.NKF operacija supjaustyta virš spenelio angos.Dėl tulžies latakų sinuso egzistavimo jis žymiai sumažina šiluminį pažeidimą ir mechaninį pažeidimą kasos latako atidarymui, o tai gali sumažinti PEP dažnį.
Jin ir kt. Tyrimas.nurodė, kad NK vamzdelio intubacijos sėkmės rodiklis gali siekti 96,3%, o pooperacinio PEP nėra.Be to, akmenų šalinimo NKF sėkmės rodiklis siekia net 92,7%.Todėl šiame tyrime NKF rekomenduojamas kaip pirmasis pasirinkimas akmenims šalinti iš tulžies latakų..Palyginti su įprasta papilomyotomija, NKF operacijos rizika vis dar yra didesnė, ji yra linkusi į tokias komplikacijas kaip perforacija ir kraujavimas, todėl jai reikia aukšto endoskopistų darbo lygio.Tinkamo lango atidarymo taško, tinkamo gylio ir tikslios technikos reikia išmokti palaipsniui.Meistras.
Palyginti su kitais metodais prieš pjūvį, NKF yra patogesnis metodas ir didesnis sėkmės procentas.Tačiau šis metodas reikalauja, kad operatoriaus ilgalaikė praktika ir nuolatinis kaupimasis būtų kompetentingas, todėl šis metodas netinka pradedantiesiems.
Viii.repeat-eRCP
Kaip minėta aukščiau, yra areni būdų, kaip susidoroti su sunkia intubacija.Tačiau nėra garantijos 100% sėkmės.Atitinkama literatūra atkreipė dėmesį, kad kai kai kuriais atvejais sudėtinga tulžies latakų intubacija, ilgalaikė ir daugybinė intubacija ar iš anksto supjaustyto skverbimosi į šiluminis skverbtis gali sukelti dvylikapirštės žarnos papilos edemą.Jei operacija bus tęsiama, ne tik tulžies latako intubacija bus nesėkminga, bet ir padidės komplikacijų tikimybė.Jei įvyksta aukščiau nurodyta situacija, galite apsvarstyti galimybę nutraukti srovęERCPpirmiausia atlikti operaciją ir pasirinktinai atlikti antrą ERCP.Išnykus papilomos edemai, ERCP operacija bus lengviau sėkminga intubacijai pasiekti.
Donnellan ir kt.atliko sekundęERCPOperacija 51 pacientams, kurių ERCP nepavyko po išankstinio adatos peilio, ir 35 atvejai buvo sėkmingi, o komplikacijų dažnis nepadidėjo.
Kim ir kt.atliko antrą ERCP operaciją 69 pacientams, kuriems nepavykoERCPpo priešpjūvio adata peiliu, o 53 atvejai buvo sėkmingi, sėkmės rodiklis – 76,8 proc.Likusiems nesėkmingiems atvejams taip pat buvo atlikta trečioji ERCP operacija, kurios sėkmės rodiklis siekė 79,7%., ir kelios operacijos nepadidino komplikacijų.
Yu Li ir kt.atliko pasirenkamąjį vidurinįERCP70 pacientų, kuriems nepavyko ERCP po adatos peilio išankstinio pajėgų, ir 50 atvejų buvo sėkmingi.Bendras sėkmės procentas (pirmasis ERCP + antrinis ERCP) padidėjo iki 90,6%, o komplikacijų dažnis reikšmingai nepadidėjo..Nors ataskaitos įrodė antrinio ERCP veiksmingumą, intervalas tarp dviejų ERCP operacijų neturėtų būti per ilgas, o kai kuriais specialiais atvejais atidėtas tulžies nutekėjimas gali apsunkinti būklę.
IX. Endoskopinis ultragarsu valdomas tulžies drenažas,EUS-BD
EUS-BD – tai invazinė procedūra, kurios metu naudojant punkcinę adatą ultragarsu perduriama tulžies pūslė iš skrandžio arba dvylikapirštės žarnos spindžio, pro dvylikapirštės žarnos papilomą patenkama į dvylikapirštę žarną ir atliekama tulžies intubacija.Ši technika apima ir intrahepatinius, ir ekstrahepatinius metodus.
Retrospektyvinis tyrimas parodė, kad EUS-BD sėkmės rodiklis siekė 82%, o pooperacinių komplikacijų dažnis buvo tik 13%.Lyginamojo tyrimo metu EUS-BD, palyginti su ikimokyklinio pobūdžio technologijomis, jos intubacijos sėkmės procentas buvo didesnis-siekė 98,3%, o tai buvo žymiai didesnis nei 90,3% išankstinės atvejų.Tačiau iki šiol, palyginti su kitomis technologijomis, vis dar trūksta tyrimų dėl EUS taikymo sunkumųERCPintubacija.Norint įrodyti EUS valdomos tulžies latako punkcijos technologijos veiksmingumą, nėra pakankamai duomenųERCPintubacija.Kai kurie tyrimai parodė, kad sumažėjo pooperacinio PEP vaidmuo nėra įtikinamas.
X.perkutaninis transhepatinis cholangialinis drenažas, PTCD
PTCD yra dar vienas invazinis tyrimo metodas, kurį galima naudoti kartu suERCPSunkiai tulžies latakų intubacijai, ypač tais atvejais, kai piktybinės tulžies obstrukcijos.Ši technika naudoja pradurtą adatą, kad perkutaniškai patektų į tulžies lataką, pradurtų tulžies lataką per papillą, o po to retrogradiškai perteikite tulžies latako lataką per rezervuotąGuidewire.Viename tyrime buvo analizuota 47 pacientams, kuriems buvo sudėtinga tulžies latakų intubacija, kuriems buvo atlikta PTCD technika, o sėkmės procentas siekė 94%.
Yang ir kt. Tyrimas.Pažymėtina, kad EUS-BD taikymas yra akivaizdžiai ribotas, kai kalbama apie hilar stenozę ir poreikį pradurti tinkamą intrahepatinę tulžies lataką, o PTCD turi pranašumų, kad atitiktų tulžies latako ašį ir lanksčiau vadovaujant prietaisams.Tokiems pacientams reikia intubuoti tulžies latakus.
PTCD yra sudėtinga operacija, kuriai reikalingas ilgalaikis sistemingas mokymas ir pakankamas atvejų skaičius.Naujokams sunku atlikti šią operaciją.PTCD ne tik sunku veikti, bet irGuidewiretaip pat gali pažeisti tulžies lataką progresuojant.
Nors aukščiau išvardyti metodai gali žymiai pagerinti sudėtingos tulžies latakų intubacijos sėkmės procentą, reikia išsamiai atsižvelgti į pasirinkimą.Kai koncertuojaERCP, SGT, DGT, WGC-PS ir kiti metodai;Jei aukščiau išvardyti metodai nepavyksta, vyresnieji ir patyrę endoskopistai gali atlikti ikimokyklinio pobūdžio metodus, tokius kaip TPS, NKP, NKF ir kt.;jei vis dar Jei selektyvinė tulžies latakų intubacija negali būti baigta, pasirenkama antrinėERCPgalima pasirinkti;Jei nė vienas iš aukščiau pateiktų metodų negali išspręsti sunkios intubacijos problemos, invazinės operacijos, tokios kaip EUS-BD ir PTCD, gali būti bandomos išspręsti problemą, o chirurginis gydymas gali būti pasirinktas prireikus.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaip biopsijos žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepečiai,Guidewire, Akmens paieškos krepšelis, Nosies tulžies kanalizacijos kateterisir tt, kurie plačiai naudojami EMR, ESD,ERCP.Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus.Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir Azijos dalį ir plačiai gauna pripažinimo ir pagyrimo klientą!
Paskelbimo laikas: 2024-01-31