Skrandžio stemplės refliukso liga (GerD) yra dažna virškinimo sistemos liga.Jo paplitimas ir sudėtingos klinikinės apraiškos daro didelę įtaką pacientų gyvenimo kokybei.O lėtinis stemplės uždegimas gali sukelti stemplės vėžį.Kaip teisingai diagnozuoti ir standartizuoti gydymą – pagrindinis klinikinio darbo tikslas.
02 GERL klinikinės apraiškos
Pagal endoskopiją GERL galima suskirstyti į neerozinį refliuksą (NERD), refliuksinį ezofagitą (RE) ir Barreta stemplinį (BE).
NERD: Bareto stemplė ir skaidri stemplės gleivinė yra pažeisti pagal Gerdo apibrėžimą, tačiau pažeista endoskopija.
Re: Endoskopija gali matyti skrandžio ir stemplės gleivinę, kuri yra prijungta prie stemplės ar aukščiau.Gleivinė pažeidžiama protarpiais.
BE: stemplės jungties stemplės jungties epitelio skrandžio ir stemplės plokščioji epitelio dalis endoskopijos metu pakeičiama cilindriniu epiteliu.
02 GERL klinikinės apraiškos
Be degančios širdies ir refliukso, gali pasireikšti tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, viršutinės pilvo dalies skausmas ir stebuklinga stemplė, kosulys, astma ir kiti stemplės simptomai.
Reikėtų pažymėti, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems GerD, širdies ir refliukso dažnis yra mažas.Simptomų dažnis ekstrahavimo vamzdyje yra didelis.Simptomai nėra tipiški arba net besimptomiai.Simptomų sunkumas nėra lygiagretus ligos sunkumui.Guiyu gamykla buvo plokščia, o kai jis buvo gydytojas, jis buvo sukurtas Guangli mieste.
03 GERL diagnozė
Paveikslas.Tipiški GerD simptomai ir netipiniai viršutinio virškinamojo trakto simptomai kenčia nuo GERL diagnostikos schemos Šaltinis: Kinijos medicinos asociacija
Diagnostinis rūgštingumą slopinančios medžiagos tyrimas
Įtartini gerd pacientai (dažniausiai naudojamas PSI) standartinė dozė galioja 2 savaites (tiems, kurių simptomai yra už vamzdelio ribų, reikia vartoti ≥ 4 savaites).Jei simptomai visiškai palengvėjo arba įrodyta, kad tik vienas lengvas požymis yra veiksmingas.
2) Endoskopinis
-Re -Los Andželas yra suskirstytas į klases (žr. paveikslėlį žemiau):
A klasė: 1 ar daugiau stemplės gleivinės pažeidimo, pažeidimo ilgis ≤5 mm;
B laipsnis: 1 ar daugiau stemplės gleivinės pažeidimo, pažeidimo ilgis > 5 mm, gleivinės pažeidimas ir nesusiliejimas;
C klasė: Pažeistos mažiausiai 2 stemplės gleivinės, o gleivinė – susimaišiusi.
D klasė: Nurodo gleivinės pažeidimą ir vienas kito integraciją, o susiliejimo diapazonas yra 75% stemplės.
-BE biopsijos strategija: rekomenduojama atlikti daugkartinę ir trumpo intervalo biopsiją, o biopsija gaunama 1 cm intervalu aplink viryklę.Diapazono dydis yra susijęs su vėžio rizika, o vėžio rizika didėja ir didėja 3 cm.
3) Didelės skiriamosios gebos stemplės matavimas
Sergantiesiems GerD dažnai pasireiškia neefektyvi stemplės galia: 70% arba 70% peristaltikos nepakankamumo santykis arba peristaltika yra ≥50%.
Priešsrovinis stebėjimas
Tai yra CEDD diagnozavimo standartas.Tai yra auksinis GERL diagnostikos standartas, įskaitant stemplės NH vertės ir stemplės yang anti-NH vertės stemplės vamzdžio NH vertės stebėjimą ir stemplės yang anti-NH vertės stebėjimą.Kai pH <4 (rūgšties poveikio laikas, AET)> 4 % per 24 val. procentas, manoma, kad yra patologinis rūgšties refliuksas.
04 GERL gydymas
Paveikslas .Gerdo gydymo schema
Šaltinis: Kinijos medicinos asociacija
Atsargumo priemonės:
-PPI ir P-CAB yra pirmasis pasirinkimas pradiniam pacientų, sergančių Gard, gydymui ir priežiūrai.Pradinis gydymas PPI yra 8 savaitės, o gydymas P-CAB – ≥ 4 savaitės.
- Pacientams, kuriems pasireiškė proveržis naktį (vartojant PPI, pH <4 laikas> 1H naktį), prieš einant miegoti galima vartoti H2 receptorių blokatorius pagal gydymą PSI arba pereiti prie P-CAB. ir ilgas.Pusinės eliminacijos periodo PSI gydymas.
- Antirūgštinę medžiagą ir virškinamąjį traktą veikiančius vaistus galima naudoti trumpalaikiam naudojimui, siekiant greitai sumažinti diskomforto simptomus, tokius kaip širdies deginimas ir refliuksas.
- Endoskopinio gydymo indikacija: GERL diagnozė aiški, rūgštinis gydymas negalioja, ilgai nenorima vartoti vaistų arba su vaistais susijusios nepageidaujamos reakcijos ir netoleruoja.
-Chirurginio chirurginio gydymo indikatorius: yra tipiški GerD simptomai, PPI gydymas negalioja;endoskopija randa stemplės išvaržą, BE, RE, Los Andželo ar aukštesnės klasės;Rentgeno tyrimo metu nustatyta, kad yra stemplės skylės išvarža.
Paskelbimo laikas: 2024-03-21