Skrandžio ir stemplės refliukso liga (GerD) yra dažna virškinimo trakto liga. Jos paplitimas ir sudėtingos klinikinės apraiškos daro didelę įtaką pacientų gyvenimo kokybei. Lėtinis stemplės uždegimas kelia stemplės vėžio riziką. Klinikinio darbo dėmesio centre yra tai, kaip teisingai diagnozuoti ir standartizuoti gydymą.
02 GERL klinikinės apraiškos
Pagal endoskopiją GERL galima suskirstyti į neeroduotą refliuksą (NERL), refliuksinį ezofagitą (RE) ir Barreta stemplės ligą (BE).
NERD: Sergant GERL, pažeista Bareto stemplė ir skaidri stemplės gleivinė, tačiau pažeista endoskopija.
Re: Endoskopijos metu galima pamatyti skrandžio ir stemplės gleivinę, kuri yra sujungta su stemple arba aukščiau. Gleivinė pažeidžiama periodiškai.
BE: Endoskopijos metu stemplės jungties epitelio, panašaus į stemplę, skrandžio ir stemplės plokščiojo epitelio dalis pakeista cilindriniu epiteliu.
02 GERL klinikinės apraiškos
Be deginimo širdies ir refliukso, gali pasireikšti tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, viršutinės pilvo dalies skausmas ir stebuklingas stemplės, kosulio, astmos ir kitų stemplės simptomų.
Reikėtų pažymėti, kad pacientams, sergantiems senyvo amžiaus GerD, širdies ir refliukso atvejų yra mažai. Ekstrakcijos vamzdelio simptomų dažnis yra didelis. Simptomai nėra tipiški ar net besimptomiai. Simptomų sunkumas nėra lygus ligos sunkumui. Gamykla Guiyu buvo plokščia, o kai jis buvo gydytojas, jis buvo sukurtas Guangli mieste.
03 GERL diagnozė
Paveikslėlis. Tipiniai GerD simptomai ir netipiniai viršutinių virškinamojo trakto simptomų, kenčiančių nuo GERL, diagnostikos schema. Šaltinis: Kinų medicinos asociacija
Rūgštingumą slopinančios medžiagos diagnostinis tyrimas
Įtartiną GERL sergantiems pacientams (dažniausiai vartojami protonų siurblio inhibitoriai), standartinė dozė truks 2 savaites (tiems, kuriems simptomai pasireiškia ne vamzdelio apnėjos metu, dozę reikia vartoti ≥4 savaites). Jei simptomai visiškai palengvėja arba veiksmingas yra tik vienas lengvas simptomas.
2) Endoskopinis
-Re -Los Andželas yra suskirstytas į lygius (žr. paveikslėlį žemiau):
A klasė: 1 ar daugiau stemplės gleivinės pažeidimų, pažeidimo ilgis ≤5 mm;
B laipsnis: 1 ar daugiau stemplės gleivinės pažeidimų, pažeidimo ilgis > 5 mm, gleivinės pažeidimas ir nėra suaugimo;
C klasė: pažeistos bent 2 stemplės gleivinės, o gleivinės pažeidimai susilieję.
D klasė: reiškia gleivinės pažeidimą ir viena kitos integraciją, o susiliejimo diapazonas yra 75% stemplės.
-BE biopsijos strategija: rekomenduojama atlikti daugkartines ir trumpais intervalais atliekamas biopsijas, o biopsija atliekama 1 cm intervalu aplink viryklę. Intervalo dydis yra susijęs su vėžio rizika, o vėžio rizika didėja ir didėja 3 cm intervalas.
3) Didelės skiriamosios gebos stemplės matavimas
Sergantiems GerD pacientams dažnai pasireiškia neefektyvi stemplės išeiga: 70 % pacientų peristaltikos nepakankamumo rodiklis yra 70 %, o peristaltika ≥50 %.
Priešsrovės stebėjimas
Tai CEDD diagnozavimo standartas. Tai auksinis GERL diagnozavimo standartas, įskaitant stemplės NH₃ vertės ir stemplės anti-NH₃ vertės stebėjimą. Kai pH procentinė dalis per 24 valandas yra <4 (rūgšties poveikio laikas, AET) > 4 %, laikoma patologiniu rūgšties refliuksu.
04 GERL gydymas
GERD gydymo schema pav.
Šaltinis: Kinijos medicinos asociacija
Atsargumo priemonės:
-PSI ir P-CAB yra pirmojo pasirinkimo vaistai pradiniam Gard ligos gydymui ir palaikomajam gydymui. Pradinis PSI gydymas trunka 8 savaites, o P-CAB gydymas – ≥4 savaites.
Pacientams, kuriems naktį pasireiškia proveržiai (vartojant PPI, pH <4 kartus > 1H naktį), prieš miegą, remiantis PSI gydymu, galima vartoti H2 receptorių blokatorius arba pereiti prie P-CAB ir ilgo pusinės eliminacijos periodo PSI gydymo.
- Antacidinis vaistas ir virškinimo traktą veikiantys vaistai gali būti vartojami trumpą laiką, siekiant greitai palengvinti diskomforto simptomus, tokius kaip rėmuo ir refliuksas.
- Endoskopinio gydymo indikacijos: GERL diagnozė aiški, rūgštinis gydymas negalioja, nenoras ilgai vartoti vaistų arba nepageidaujamos reakcijos, susijusios su vaistais, ir netoleravimas.
-Chirurginio gydymo indikatorius: yra tipiški GerD simptomai, PPI gydymas netinkamas; endoskopija nustato stemplės išvaržą, BE, RE, Los Andželo ar aukštesnius laipsnius; rentgeno tyrimas nustato stemplės skylės išvaržą.
Įrašo laikas: 2024 m. kovo 21 d.