I. Paciento paruošimas
1. Suprasti svetimkūnių vietą, pobūdį, dydį ir perforaciją
Prireikus atlikite kaklo, krūtinės ląstos, priekio ir užpakalinio vaizdo arba pilvo rentgeno arba kompiuterinės tomografijos tyrimus, kad suprastumėte svetimkūnio vietą, pobūdį, formą, dydį ir perforacijos buvimą, tačiau neatlikite bario nurijimo tyrimo.
2. Pasninko ir vandens pasninko laikas
Įprastai pacientai badauja 6–8 valandas, kad ištuštintų skrandžio turinį, o badavimo ir vandens vartojimo laiką galima atitinkamai sutrumpinti atliekant skubią gastroskopiją.
3. Anestezijos pagalba
Vaikai, asmenys su psichikos sutrikimais, asmenys, kurie nebendradarbiauja, arba asmenys su įstrigusiais svetimkūniais, dideliais svetimkūniais, keliais svetimkūniais, aštriais svetimkūniais arba kuriems atliktos sudėtingos ar ilgai trunkančios endoskopinės operacijos, turėtų būti operuojamos taikant bendrąją nejautrą arba endotrachėjinę intubaciją, padedant anesteziologui. Pašalinkite svetimkūnius.
II. Įrangos paruošimas
1. Endoskopo parinkimas
Galimi visų tipų į priekį nukreipti gastroskopijos tyrimai. Jei manoma, kad svetimkūnį sunku pašalinti arba svetimkūnis yra didelis, naudojama dviejų prievadų chirurginė gastroskopija. Kūdikiams ir mažiems vaikams gali būti naudojami mažesnio išorinio skersmens endoskopai.
2. Pincetų pasirinkimas
Daugiausia priklauso nuo svetimkūnio dydžio ir formos. Dažniausiai naudojami instrumentai yra biopsijos žnyplės, kilpelės, trijų žandikaulių žnyplės, plokščiosios žnyplės, svetimkūnių žnyplės (žiurkės dantų žnyplės, žandikaulio-burnos žnyplės), akmenų šalinimo krepšelis, akmenų šalinimo tinklelio maišelis ir kt.
Instrumento pasirinkimas gali būti nustatomas atsižvelgiant į svetimkūnio dydį, formą, tipą ir kt. Remiantis literatūros pranešimais, plačiausiai naudojami žiurkės dantų žnyplės. Žiurkės dantų žnyplių naudojimo dažnis sudaro 24,0–46,6 % visų naudojamų instrumentų, o kilpos sudaro 4,0–23,6 %. Paprastai manoma, kad kilpos geriau tinka ilgiems, strypo formos svetimkūniams, pvz., termometrams, dantų šepetėliams, bambuko lazdelėms, rašikliams, šaukštams ir kt., o kilpos uždengto galo padėtis neturėtų viršyti 1 cm, kitaip bus sunku išeiti iš širdies.
2.1 Strypo formos svetimkūniai ir sferiniai svetimkūniai
Strypo formos svetimkūniams su lygiu paviršiumi ir plonu išoriniu skersmeniu, pavyzdžiui, dantų krapštukams, patogiau rinktis trijų žandų reples, žiurkės dantų reples, plokščias reples ir kt.; sferiniams svetimkūniams (pvz., šerdims, stikliniams rutuliukams, sagos formos baterijoms ir kt.) pašalinti naudokite akmenų šalinimo krepšį arba akmenų šalinimo tinklelį. Juos gana sunku nuslysti.
2.2 Ilgi aštrūs svetimkūniai, maisto gumulai ir dideli akmenys skrandyje
Ilgų, aštrių svetimkūnių ilgoji ašis turi būti lygiagreti išilginei spindžio ašiai, o aštrus arba atviras galas turi būti nukreiptas žemyn ir traukiamas įpučiant orą. Žiedo formos svetimkūnius arba svetimkūnius su skylutėmis saugiau pašalinti sriegimo būdu;
Maisto gumulėliams ir dideliems akmenims skrandyje sutraiškyti galima naudoti kandžiojimo žnyples, o tada išimti trijų žandikaulių žnyplėmis arba kilpele.
3. Apsauginė įranga
Sunkiai pašalinamiems ir rizikingiems pašaliniams objektams kuo dažniau naudokite apsauginius įtaisus. Šiuo metu dažniausiai naudojami apsauginiai įtaisai yra skaidrūs dangteliai, išoriniai vamzdeliai ir apsauginiai dangteliai.
3.1 Permatomas dangtelis
Svetimkūnio šalinimo operacijos metu endoskopinio lęšio gale turėtų būti uždėtas kuo skaidresnis dangtelis, kad svetimkūnis nesubraižytų gleivinės ir išplėstų stemplę, taip sumažinant pasipriešinimą, su kuriuo susiduriama šalinant svetimkūnį. Tai taip pat gali padėti užspausti ir ištraukti svetimkūnį, o tai padeda jį pašalinti.
Jei stemplės gleivinėje yra juostelės formos svetimkūnių abiejuose galuose, permatomu dangteliu galima švelniai užspausti stemplės gleivinę aplink vieną svetimkūnio galą, kad vienas svetimkūnio galas išeitų iš stemplės gleivinės sienelės ir būtų išvengta stemplės perforacijos, kurią sukelia tiesioginis pašalinimas.
Skaidrus dangtelis taip pat gali suteikti pakankamai vietos prietaiso veikimui, o tai patogu aptikti ir pašalinti svetimkūnius siaurame stemplės kaklelio segmente.
Tuo pačiu metu permatomas dangtelis gali naudoti neigiamo slėgio siurbimą, kad padėtų sugerti maisto gumulėlius ir palengvintų tolesnį apdorojimą.
3.2 Išorinis korpusas
Apsaugodamas stemplę ir stemplės bei skrandžio jungties gleivinę, išorinis vamzdelis palengvina endoskopinį ilgų, aštrių ir daugybinių svetimkūnių bei maisto gumulėlių pašalinimą, taip sumažindamas komplikacijų dažnį šalinant svetimkūnį iš viršutinės virškinimo trakto dalies. Padidina gydymo saugumą ir veiksmingumą.
Viršutiniai vamzdeliai vaikams dažniausiai nenaudojami dėl stemplės pažeidimo pavojaus įvedimo metu.
3.3 Apsauginis dangtelis
Uždėkite apsauginį dangtelį aukštyn kojomis ant endoskopo priekinio galo. Užfiksavę pašalinį objektą, apverskite apsauginį dangtelį ir, ištraukdami endoskopą, apvyniokite jį pašaliniu objektu, kad išvengtumėte pašalinių objektų.
Jis liečiasi su virškinamojo trakto gleivine ir atlieka apsauginį vaidmenį.
4. Įvairių tipų svetimkūnių viršutinėje virškinimo trakto dalyje gydymo metodai
4.1 Maisto masės stemplėje
Ataskaitose teigiama, kad daugumą mažesnių maisto masių stemplėje galima švelniai įstumti į skrandį ir palikti natūraliai pasišalinti, o tai paprasta, patogu ir mažiau tikėtina, kad sukels komplikacijų. Gastroskopijos metu į stemplės spindį galima tinkamai pripūsti oro, tačiau kai kuriems pacientams gali būti stemplės piktybiniai navikai arba postezofaginė anastomozė (1 pav.). Jei jaučiamas pasipriešinimas ir spaudžiama smarkiai, per didelis spaudimas padidins perforacijos riziką. Rekomenduojama naudoti akmenų šalinimo tinklą krepšelį arba tinklą, kad svetimkūnis būtų tiesiogiai pašalintas. Jei maisto gumulas didelis, prieš dalijant jį galite sutrinkite svetimkūnio žnyplėmis, kilpomis ir pan. Išimkite.
1 pav. Po stemplės vėžio operacijos pacientui pasireiškė stemplės stenozė ir maisto boluso susilaikymas.
4.2 Trumpi ir buki pašaliniai objektai
Dauguma trumpų ir bukų svetimkūnių gali būti pašalinti svetimkūnių žnyplėmis, kilpomis, akmenų šalinimo krepšeliais, tinkleliais akmenų šalinimui ir kt. (2 pav.). Jei svetimkūnį iš stemplės sunku pašalinti tiesiogiai, jį galima įstumti į skrandį, kad būtų pakoreguota jo padėtis, ir tada bandyti jį pašalinti. Trumpus, bukus svetimkūnius, kurių skersmuo >2,5 cm skrandyje, sunkiau praeiti pro prievartį, todėl endoskopinė intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau; jei mažesnio skersmens svetimkūniai skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje nerodo virškinimo trakto pažeidimų, jie gali palaukti natūralios pasišalinimo. Jei jis išlieka ilgiau nei 3–4 savaites ir vis tiek negali būti pašalintas, jį būtina pašalinti endoskopiškai.
2 pav. Plastikiniai svetimkūniai ir jų šalinimo būdai
4.3 Svetimkūniai
Svetimkūniai, kurių ilgis ≥6 cm (pvz., termometrai, dantų šepetėliai, bambuko lazdelės, rašikliai, šaukštai ir kt.), nėra lengvai išskiriami natūraliai, todėl jie dažnai surenkami spąstais arba akmeniniu krepšiu.
Vieną galą (ne daugiau kaip 1 cm atstumu nuo galo) galima uždengti kilpa ir įkišti į permatomą dangtelį, kad jį ištrauktumėte. Išorinės kaniulės įtaisas taip pat gali būti naudojamas svetimkūniui sulaikyti ir sklandžiai įstumti į išorinę kaniulę, kad nebūtų pažeista gleivinė.
4.4 Aštrūs pašaliniai objektai
Reikėtų skirti pakankamai dėmesio aštriems svetimkūniams, tokiems kaip žuvų kaulai, paukštienos kaulai, dantų protezai, datulių kauliukai, dantų krapštukai, sąvaržėlės, skutimosi peiliukai ir tablečių dėžučių įvyniokliai (3 pav.). Su aštriais svetimkūniais, kurie gali lengvai pažeisti gleivines ir kraujagysles bei sukelti komplikacijų, tokių kaip perforacija, reikia elgtis atsargiai. Skubus endoskopinis gydymas.
3 pav. Įvairūs aštrių pašalinių daiktų tipai
Šalinant aštrius svetimkūnius po galuNaudojant oskopą, lengva subraižyti virškinamojo trakto gleivinę. Rekomenduojama naudoti permatomą dangtelį, kuris visiškai atidengtų spindį ir nesubraižytų sienelės. Stenkitės bukąjį svetimkūnio galą priartinti prie endoskopinio lęšio galo, kad vienas svetimkūnio galas būtų įdėtas. Įdėkite jį į permatomą dangtelį, svetimkūnio žnyplėmis arba kilpele suimkite svetimkūnį ir prieš ištraukdami iš oskopo, stenkitės, kad svetimkūnio išilginė ašis būtų lygiagreti stemplei. Svetimkūnius, įstrigusius vienoje stemplės pusėje, galima pašalinti uždėjus permatomą dangtelį ant endoskopo priekinio galo ir lėtai įkišus jį į stemplės įvadą. Jei svetimkūnis įstrigęs stemplės ertmėje abiejuose galuose, pirmiausia reikia atlaisvinti seklesnį įstrigusį galą. Paprastai proksimalinėje pusėje ištraukite kitą galą, sureguliuokite svetimkūnio kryptį taip, kad galvinis galas būtų įtrauktas į permatomą dangtelį, ir ištraukite jį. Arba, lazeriniu peiliu perpjovę svetimkūnį per vidurį, mūsų patirtis tokia: pirmiausia atlaisvinkite aortos lanko arba širdies pusę, o tada palaipsniui jį pašalinkite.
a. Dantų protezai: valgant, kosint ar kalbantg) pacientai gali netyčia nukristi nuo dantų protezų ir rijimo judesiais patekti į viršutinį virškinimo traktą. Aštrūs dantų protezai su metaliniais spaustukais abiejuose galuose lengvai įstringa virškinamojo trakto sienelėse, todėl juos sunku išimti. Pacientams, kuriems įprastinis endoskopinis gydymas nepavyksta, dviejų kanalų endoskopijos būdu galima bandyti išimti protezus keliais spaustukais.
b. Datulių kauliukai: Stemplėje įstrigę datulių kauliukai paprastai būna aštrūs abiejuose galuose, todėl gali kilti komplikacijų, tokių kaip gleivinės pažeidimas.e., kraujavimas, vietinė pūlinga infekcija ir perforacija per trumpą laiką, todėl reikia taikyti skubų endoskopinį gydymą (4 pav.). Jei nėra virškinimo trakto pažeidimo, dauguma datulių akmenų iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gali būti pašalinti per 48 valandas. Tie, kurie negali pasišalinti natūraliai, turėtų būti pašalinti kuo greičiau.
4 pav. Jujube šerdis
Po keturių dienų pacientui kitoje ligoninėje buvo diagnozuotas svetimkūnis. KT tyrimas parodė svetimkūnį stemplėje su perforacija. Endoskopiškai buvo pašalinti aštrūs kinrožės stiebai abiejuose galuose ir atlikta pakartotinė gastroskopija. Nustatyta, kad stemplės sienelėje susidarė fistulė.
4.5 Didesni pašaliniai objektai ilgais ir aštriais kraštais (5 pav.)
a. Išorinio vamzdelio įdėjimas po endoskopu: Įkiškite gastroskopą nuo išorinio vamzdelio centro taip, kad apatinis išorinio vamzdelio kraštas būtų arti gastroskopo išlenktos dalies viršutinio krašto. Įprastai įkiškite gastroskopą šalia svetimkūnio. Per biopsijos vamzdelį įkiškite tinkamus instrumentus, pvz., kilpas, svetimkūnio reples ir kt. Suėmę svetimkūnį, įkiškite jį į išorinį vamzdelį ir visas prietaisas išeis kartu su veidrodėliu.
b. Naminis gleivinės apsauginis dangtelis: iš medicininių guminių pirštinių nykščio dangtelio pasigaminkite naminį endoskopo priekinio galo apsauginį dangtelį. Iškirpkite jį išilgai nykščio šaknies į trimito formą. Piršto galiu išpjaukite mažą skylutę ir per ją įkiškite veidrodėlio korpuso priekinį galą. Mažu guminiu žiedu pritvirtinkite jį 1,0 cm atstumu nuo gastroskopo priekinio galo, įdėkite jį atgal į gastroskopo viršutinį galą ir kartu su gastroskopu nukreipkite į svetimkūnį. Suimkite svetimkūnį ir kartu su gastroskopu ištraukite. Apsauginis dangtelis dėl pasipriešinimo natūraliai pasislinks svetimkūnio link. Jei kryptis bus pakeista, jis apsivynios aplink svetimkūnį, kad apsaugotų.
5 pav.: Aštrūs žuvų kaulai buvo pašalinti endoskopiškai, su gleivinės įbrėžimais
4.6 Metalinės svetimkūnės
Be įprastų žnyplių, metalinius svetimkūnius galima pašalinti siurbimo būdu magnetinėmis svetimkūnių žnyplėmis. Pavojingesnius arba sunkiau pašalinamus metalinius svetimkūnius galima gydyti endoskopiškai rentgeno fluoroskopijos būdu. Rekomenduojama naudoti akmenų šalinimo krepšelį arba akmenų šalinimo tinklelio maišelį.
Monetos tarp svetimkūnių vaikų virškinamajame trakte yra dažnesnės (6 pav.). Nors dauguma monetų iš stemplės gali būti pašalintos natūraliai, rekomenduojamas planinis endoskopinis gydymas. Kadangi vaikai yra mažiau linkę bendradarbiauti, endoskopinis svetimkūnių šalinimas vaikams geriausiai atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Jei monetą sunku išimti, ją galima įstumti į skrandį ir tada išimti. Jei skrandyje nėra jokių simptomų, galite palaukti, kol ji pasišalins natūraliai. Jei moneta lieka ilgiau nei 3–4 savaites ir neišstumiama, ją būtina gydyti endoskopiškai.
6 pav. Metalinės monetos pašalinės medžiagos
4.7 Ėsdinantis svetimkūnis
Ėsdinantis svetimkūnis gali lengvai pažeisti virškinamąjį traktą ar net sukelti nekrozę. Po diagnozės nustatymo reikalinga skubi endoskopinė pagalba. Baterijos yra dažniausiai pasitaikantis ėsdinantis svetimkūnis, dažnai pasireiškiantis vaikams iki 5 metų amžiaus (7 pav.). Pažeidusios stemplę, jos gali sukelti stemplės stenozę. Endoskopija turi būti peržiūrėta per kelias savaites. Jei susidaro susiaurėjimas, stemplę reikia kuo greičiau išplėsti.
7 pav. Svetimkūnis akumuliatoriuje, raudona rodyklė rodo pašalinio objekto vietą
4.8 Magnetinės svetimkūnės
Kai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje yra keli magnetiniai svetimkūniai arba magnetiniai svetimkūniai kartu su metalu, šie objektai traukia vienas kitą ir spaudžia virškinamojo trakto sieneles, o tai gali lengvai sukelti išeminę nekrozę, fistulės susidarymą, perforaciją, obstrukciją, peritonitą ir kitus sunkius virškinamojo trakto pažeidimus, kuriems reikalingas skubus endoskopinis gydymas. Pavienius magnetinius svetimkūnius taip pat reikia kuo greičiau pašalinti. Be įprastų žnyplių, magnetinius svetimkūnius galima pašalinti siurbiant magnetinėmis svetimkūnių žnyplėmis.
4.9 Svetimkūniai skrandyje
Dauguma jų yra žiebtuvėliai, geležinės vielos, vinys ir kt., kuriuos kaliniai tyčia praryja. Dauguma svetimkūnių yra ilgi ir dideli, sunkiai praeina pro širdį ir gali lengvai subraižyti gleivinę. Endoskopinio tyrimo metu svetimkūniams pašalinti rekomenduojama naudoti prezervatyvus kartu su žiurkės dantų žnyplėmis. Pirmiausia įkiškite žiurkės dantų žnyples į endoskopo priekinį galą per endoskopinę biopsijos angą. Žiurkės dantų žnyplėmis užspauskite guminį žiedą prezervatyvo apačioje. Tada žiurkės dantų žnyples atitraukite link biopsijos angos taip, kad prezervatyvo ilgis būtų matomas už biopsijos angos ribų. Kiek įmanoma sumažinkite jį, nepaveikdami matymo lauko, ir tada įkiškite jį į skrandžio ertmę kartu su endoskopu. Aptikus svetimkūnį, įkiškite jį į prezervatyvą. Jei jį sunku išimti, įdėkite prezervatyvą į skrandžio ertmę, žiurkės dantų žnyplėmis užspauskite svetimkūnį ir įdėkite jį vidun. Prezervatyvo viduje žiurkės dantų replėmis užspauskite prezervatyvą ir ištraukite jį kartu su veidrodėliu.
4.10 Skrandžio akmenys
Gastrolitai skirstomi į augalinius gastrolitus, gyvūnų gastrolitus, vaistų sukeltus gastrolitus ir mišrius gastrolitus. Dažniausiai pasitaiko vegetatyviniai gastrolitai, dažniausiai atsirandantys dėl didelio kiekio persimonų, gudobelių, žieminių datulių, persikų, salierų, rudadumblių ir kokosų riešutų valgymo tuščiu skrandžiu. Sukelia ir kt. Augaliniai gastrolitai, tokie kaip persimonai, gudobelės ir kinrožės, turi tanino rūgšties, pektino ir dervos. Veikiant skrandžio rūgščiai, susidaro vandenyje netirpus tanino rūgšties baltymas, kuris jungiasi su pektinu, derva, augalinėmis skaidulomis, žievele ir šerdimi. Skrandžio akmenys.
Skrandžio akmenys mechaniškai spaudžia skrandžio sienelę ir skatina padidėjusią skrandžio rūgšties sekreciją, o tai gali lengvai sukelti skrandžio gleivinės eroziją, opas ir net perforaciją. Mažus, minkštus skrandžio akmenis galima ištirpinti natrio bikarbonatu ir kitais vaistais, o po to leisti jiems natūraliai pasišalinti.
Pacientams, kuriems medikamentinis gydymas nepadeda, pirmiausia pasirenkamas endoskopinis akmenų šalinimas (8 pav.). Skrandžio akmenims, kuriuos dėl jų didelio dydžio sunku pašalinti tiesiogiai endoskopiškai, galima naudoti svetimkūnių žnyples, kilpeles, akmenų šalinimo krepšelius ir kt., kad akmenys būtų tiesiogiai sutraiškyti ir vėliau pašalinti; kietiems akmenims, kurių negalima sutraiškyti, galima apsvarstyti endoskopinį akmenų pjovimą, lazerinę litotripsiją arba aukšto dažnio elektrinę litotripsiją. Kai skrandžio akmuo po sulaužymo yra mažesnis nei 2 cm, naudokite trijų žnyplių žnyples arba svetimkūnių žnyples, kad jį kuo geriau pašalintumėte. Reikia stengtis, kad didesni nei 2 cm akmenys nepatektų į žarnyno ertmę per skrandį ir nesukeltų žarnyno nepraeinamumo.
8 pav. Akmenys skrandyje
4.11 Vaistinių maišelis
Vaistų maišelio plyšimas kelia mirtiną pavojų ir yra endoskopinio gydymo kontraindikacija. Pacientams, kurie negali natūraliai išeiti iš ligoninės arba kuriems įtariamas vaistų maišelio plyšimas, turėtų būti atliekama aktyvi chirurginė operacija.
III. Komplikacijos ir gydymas
Svetimkūnio sukeltos komplikacijos priklauso nuo jo pobūdžio, formos, buvimo laiko ir gydytojo atliekamo darbo lygio. Pagrindinės komplikacijos yra stemplės gleivinės pažeidimas, kraujavimas ir perforacijos infekcija.
Jei svetimkūnis mažas ir išimant nėra akivaizdaus gleivinės pažeidimo, po operacijos hospitalizuoti nereikia, po 6 valandų nevalgius galima laikytis minkštos dietos.Pacientams, patyrusiems stemplės gleivinės pažeidimus, glutamino granulėmis, aliuminio fosfato geliu ir kitais gleivinę apsaugančiais vaistais galima taikyti simptominį gydymą. Prireikus galima skirti nevalgius ir periferinį maitinimą.
Pacientams, kuriems yra akivaizdus gleivinės pažeidimas ir kraujavimas, gydymą galima atlikti tiesioginio endoskopinio matymo metu, pavyzdžiui, purškiant ledinį druskos norepinefrino tirpalą arba naudojant endoskopinius titano spaustukus žaizdai uždaryti.
Pacientams, kurių priešoperacinė KT rodo, kad svetimkūnis po endoskopinio pašalinimo prasiskverbė į stemplės sienelę, jei svetimkūnis išlieka trumpiau nei 24 valandas ir KT neranda absceso už stemplės spindžio ribų, galima atlikti tiesioginį endoskopinį gydymą. Pašalinus svetimkūnį per endoskopą, titano spaustuku užspaudžiama vidinė stemplės sienelė perforacijos vietoje, kuri gali sustabdyti kraujavimą ir tuo pačiu metu uždaryti vidinę stemplės sienelę. Po tiesioginiu endoskopo matymo lauku dedami skrandžio zondas ir tuščiosios žarnos maitinimo zondas, o pacientas hospitalizuojamas tolesniam gydymui. Gydymas apima simptominį gydymą, pvz., badavimą, virškinamojo trakto dekompresiją, antibiotikus ir mitybą. Tuo pačiu metu reikia atidžiai stebėti gyvybinius požymius, tokius kaip kūno temperatūra, ir trečią dieną po operacijos stebėti komplikacijų, tokių kaip kaklo poodinė emfizema ar tarpuplaučio emfizema, atsiradimą. Kai jodo vandens angiografija parodo, kad nėra nuotėkio, galima leisti valgyti ir gerti.
Jei svetimkūnis buvo laikomas ilgiau nei 24 valandas, jei atsiranda infekcijos simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir žymiai padidėjęs leukocitų skaičius, jei KT rodo ekstralumininio absceso susidarymą stemplėje arba jei atsirado rimtų komplikacijų, pacientai turi būti laiku perkelti į chirurginę įstaigą gydymui.
IV. Atsargumo priemonės
(1) Kuo ilgiau svetimkūnis užsibūna stemplėje, tuo sunkesnė bus operacija ir tuo daugiau komplikacijų kils. Todėl ypač reikalinga skubi endoskopinė intervencija.
(2) Jei svetimkūnis yra didelis, netaisyklingos formos arba su dygliais, ypač jei svetimkūnis yra stemplės viduryje ir arti aortos lanko, ir jį sunku pašalinti endoskopiškai, netraukite jo jėga. Geriau kreiptis į daugiadisciplininę konsultaciją ir pasiruošti operacijai.
(3) Racionalus stemplės apsaugos priemonių naudojimas gali sumažinti komplikacijų atsiradimą.
Mūsųvienkartiniai griebimo žnyplėsNaudojamas kartu su minkštaisiais endoskopais, per endoskopo kanalą įvedamas į žmogaus kūno ertmes, tokias kaip kvėpavimo takai, stemplė, skrandis, žarnynas ir kt., audiniams, akmenims ir svetimkūniams patraukti, taip pat stentams išimti.
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 26 d.