Jei reikia, atlikite paprastus kaklo, krūtinės, priekinės ir šoninės arba pilvo rentgenogramas arba kompiuterinę tomografiją, kad suprastumėte svetimkūnio perforacijos vietą, pobūdį, formą, dydį ir buvimą, bet neatlikite bario rijimo. apžiūra.
2. Pasninko ir vandens badavimo laikas
Pašalinkite pašalinius daiktus.
II.Įrangos paruošimas
1. Endoskopo pasirinkimas
Jei manoma, kad sunku pašalinti svetimus kūnus, arba užsienio kūnas yra didelis, naudojama dvigubo uosto chirurginė gastroskopija.Endoskopai, kurių išorinis skersmuo mažesnis, gali būti naudojami kūdikiams ir mažiems vaikams.
Daugiausia priklauso nuo svetimkūnio dydžio ir formos.
Tokie kaip termometrai, dantų šepetėliai, bambukinės lazdelės, rašikliai, šaukštai ir t.t., o smaigalio uždengto galo padėtis neturi viršyti 1 cm, kitaip bus sunku išeiti iš kardijos.
Strypo formos pašaliniams objektams, kurių paviršius yra lygus ir plonas išorinis skersmuo, pavyzdžiui, dantų krapštukai, patogiau pasirinkti trijų žandikaulių reples, žiurkių dantų reples, plokščias reples ir kt.;sferiniams pašaliniams objektams (pvz., šerdims, stikliniams rutuliukams, mygtukams ir kt.) pašalinti naudokite akmenų šalinimo krepšį arba akmenų šalinimo tinklinį maišelį. Santykinai sunku nuslysti.
Ilgiems aštriems svetimkūniams ilga svetimkūnio ašis turėtų būti lygiagreti išilginei liumeno ašiai, aštriu galu arba atvira galu nukreipta žemyn ir pasitraukdama švirkščiant orą.Žiedo formos svetimkūniams ar svetimkūniams su skylutėmis saugiau juos pašalinti sriegimo būdu;
Maisto gumulėliams ir didžiuliams skrandžio akmenims, įkandimo žnyplėms, gali būti naudojamos jas sutraiškyti, tada išimti su trijų žandikaulių žnyplėmis arba sparnu.
Atliekant svetimkūnio pašalinimo operaciją, endoskopinio lęšio gale reikia kuo labiau naudoti permatomą dangtelį, kad svetimkūnis nesubraižytų gleivinės ir išplėsti stemplę, kad sumažėtų pasipriešinimas, atsirandantis pašalinus svetimkūnį. is removed.Tai taip pat gali padėti suspausti ir ištraukti svetimkūnį, o tai naudinga pašalinant svetimkūnį.
Permatomas dangtelis taip pat gali suteikti pakankamai vietos instrumento veikimui, o tai patogu aptikti ir pašalinti svetimkūnius siaurame stemplės kaklelio segmente.
Vaikams antvamzdžiai nenaudojami, nes juos įvedus gali būti pažeista stemplė.
Užfiksavę svetimkūnį, apverskite apsauginį dangtelį ir, ištraukdami endoskopą, apvyniokite svetimkūnį, kad išvengtumėte pašalinių daiktų.
4.1 Maisto masės stemplėje
Ataskaitos rodo, kad daugumą mažesnių maisto masių stemplėje galima švelniai įstumti į skrandį ir palikti natūraliai išsiskirti, o tai yra paprasta, patogu ir mažesnė komplikacijų tikimybė.Atliekant gastroskopijos pažangą, stemplės spindyje galima įvesti atitinkamą infliaciją, tačiau kai kuriuos pacientus gali lydėti piktybiniai stemplės navikai arba anastomozė po stemplės (1 pav.).Norint tiesiogiai pašalinti svetimkūnį, rekomenduojama naudoti akmenų šalinimo tinklelį arba akmenų šalinimo tinklelį.Jei maisto boliusas didelis, prieš dalindami galite jį sutrinkite svetimkūnio žnyplėmis, spąstais ir pan.Išimkite jį.
1 paveikslas Po operacijos dėl stemplės vėžio pacientą lydėjo stemplės stenozė ir maisto boliuso susilaikymas.
4.2 Trumpi ir buki svetimkūniai
Jei stemplėje esantį svetimkūnį sunku pašalinti tiesiogiai, jį galima įstumti į skrandį, kad būtų pakoreguota jo padėtis, ir tada pabandyti jį pašalinti.
≥6 cm ilgio pašalinius daiktus (pavyzdžiui, termometrus, dantų šepetėlius, bambukinius lazdelius, rašiklius, šaukštus ir kt.) nėra lengva išmesti natūraliu būdu, todėl jie dažnai surenkami su spąstais ar akmeniniu krepšiu.
Išorinis kaniulės įtaisas taip pat gali būti naudojamas siekiant užgrobti svetimkūnį ir sklandžiai atsitraukti į išorinę kaniulę, kad nepažeistų gleivinės.
Neatidėliotinas endoskopinis gydymas.
Pašalinant aštrius svetimkūnius po galuOskope, nesunku subraižyti virškinimo trakto gleivinę.Rekomenduojama naudoti skaidrų dangtelį, kuris gali visiškai atskleisti liumeną ir vengti subraižyti sieną.Try to bring the blunt end of the foreign body close to the end of the endoscopic lens so that one end of the foreign body is placed Put it into the transparent cap, use foreign body forceps or a snare to grasp the foreign body, and then stenkitės, kad išilginė svetimkūnio ašis būtų lygiagreti stemplei, prieš pasitraukdami iš taikymo srities.Arba panaudojus lazerinį peilį perpjovus svetimkūnį per vidurį, mūsų patirtis yra tokia, kad pirmiausia atlaisviname aortos lanką arba širdies pusę, o po to palaipsniui pašaliname.
a. Dantų protezai: valgant, kosint ar kalbantg, pacientai gali netyčia nukristi nuo protezų, o paskui rijimo judesiais patekti į viršutinį virškinimo traktą.Aštrūs protezai su metaliniais užsegimais abiejuose galuose lengvai įsitvirtina virškinamojo trakto sienelėse, todėl juos sunku išimti.Pacientams, kuriems nepavyksta atlikti įprastinio endoskopinio gydymo, gali būti naudojami keli fiksavimo instrumentai, siekiant bandyti pašalinti naudojant dviejų kanalų endoskopiją.
b.Datulių duobutės: stemplėje įterptos datulių duobutės paprastai yra aštrios abiejuose galuose, todėl gali kilti komplikacijų, pvz., gleivinės pažeidimas.e, kraujavimas, vietinė pūlinga infekcija ir perforacija per trumpą laiką, todėl juos reikia gydyti skubiu endoskopiniu gydymu (4 pav.).Jei nėra virškinimo trakto pažeidimo, didžioji dalis datulių akmenų skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje gali būti pašalinta per 48 valandas.Tie, kurių negalima išsiskirti natūraliai, turėtų būti kuo greičiau pašalinti.
a.Įdėkite tinkamus instrumentus per biopsijos vamzdelį, pavyzdžiui, snukį, užsienio kėbulo žnyples ir kt., Patraukę į svetimą objektą, įdėkite jį į išorinį vamzdį, o visas prietaisas išeis kartu su veidrodžiu.
b.Naminis gleivinės apsauginis dangtelis: naudokite medicininių guminių pirštinių nykščio dangtelį, kad pagamintumėte naminį endoskopo priekinį apsauginį dangtelį.Supjaustykite jį pirštinės nykščio šaknies kūgiu į trimito formą.Pjaustykite mažą skylę piršto galiuku ir per mažą skylę perduokite veidrodžio priekinį galą.Mažu guminiu žiedu pritvirtinkite jį 1,0 cm atstumu nuo priekinio gastroskopo galo, įkiškite atgal į viršutinį gastroskopo galą ir kartu su gastroskopu nusiųskite į svetimkūnį.Paimkite užsienio kūną ir išimkite jį kartu su gastroskopu.Apsauginė mova dėl pasipriešinimo natūraliai judės svetimkūnio link.Jei kryptis bus pakeista, ji bus apvyniota aplink svetimus objektus, kad apsaugotų.
5 pav. Aštrūs žuvų kaulai buvo pašalinti endoskopiniu būdu, su gleivinės įbrėžimais
Monetos dažniau pasitaiko tarp svetimkūnių vaikų virškinamajame trakte (6 pav.).Nors daugumą monetų į stemplę galima išleisti natūraliai, rekomenduojamas planinis endoskopinis gydymas.Kadangi vaikai mažiau bendradarbiauja, endoskopinį svetimkūnių šalinimą vaikams geriausia atlikti taikant bendrąją nejautrą.Jei monetą sunku išimti, ją galima įstumti į skrandį ir išimti.
Koroziniai svetimkūniai gali lengvai pažeisti virškinamąjį traktą ar net sukelti nekrozę.Nustačius diagnozę, reikalingas skubus endoskopinis gydymas.Baterijos yra labiausiai paplitęs ėsdinantis svetimkūnis ir dažnai pasitaiko vaikams iki 5 metų (7 pav.).Pažeidus stemplę, jie gali sukelti stemplės stenozę.Endoskopija turi būti peržiūrėta per kelias savaites.
4.8 Magnetinės pašalinės medžiagos
Kai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje yra daug magnetinių svetimkūnių arba magnetinių svetimkūnių kartu su metalu, objektai traukia vienas kitą ir suspaudžia virškinamojo trakto sieneles, o tai gali lengvai sukelti išeminę nekrozę, fistulių susidarymą, perforaciją, obstrukciją, peritonitą ir. other serious gastrointestinal injuries.Pavienius magnetinius svetimkūnius taip pat reikia kuo greičiau pašalinti.Be įprastų žnyplių, magnetinius svetimkūnius galima pašalinti siurbiant magnetinėmis svetimkūnių žnyplėmis.
Dauguma jų – kalinių sąmoningai praryjami žiebtuvėliai, geležinės vielos, vinys ir pan.Jei sunku pašalinti, įdėkite prezervatyvą į skrandžio ertmę ir naudokite žiurkių danties žnyples, kad užspaustumėte svetimą korpusą ir įdėtumėte. Prezervatyvo viduje naudokite žiurkių danties reples, kad būtų galima užklijuoti prezervatyvą, ir išimti jį kartu su. mirror.
4.10 Skrandžio akmenys
Gastrolitai skirstomi į augalinius gastrolitus, gyvulinius gastrolitus, vaistų sukeltus gastrolitus ir mišrius gastrolitus.Labiausiai paplitę vegetatyviniai gastrolitai, dažniausiai susergama nevalgius suvalgius daug persimonų, gudobelių, žieminių datulių, persikų, salierų, rudadumblių ir kokosų.Sukelia ir kt. Augaliniuose gastrolituose, tokiuose kaip persimonai, gudobelės ir žydrai, yra tanino rūgšties, pektino ir dervos.Veikiant skrandžio rūgščiai, susidaro vandenyje netirpus tanino rūgšties baltymas, kuris jungiasi su pektinu, derva, augalinėmis skaidulomis, žievelėmis ir šerdimi.Skrandžio akmenys.
Maži, minkšti skrandžio akmenys gali būti ištirpinti natrio bikarbonatu ir kitais vaistais ir leisti jiems natūraliai išsiskirti.
Pacientams, kuriems gydymas nepavyksta, pirmiausia pasirenkamas endoskopinis akmenų šalinimas (8 pav.).
8 pav. Akmenys skrandyje
Vaistų maišelio plyšimas sukels mirtiną riziką ir yra endoskopinio gydymo kontraindikacija.Pacientus, kurie negali išsikrauti natūraliai arba įtariami, kad plyšo vaistų maišelis, reikia aktyviai operuoti.
III.
, Glutamino granulės, aliuminio fosfato gelis ir kiti gleivinės apsauginiai agentams gali būti skiriamas simptominis gydymas.Jei reikia, gali būti suteikta nevalgius ir periferinė mityba.
Pacientams, kuriems yra akivaizdus gleivinės pažeidimas ir kraujavimas, gydymas gali būti atliekamas esant tiesioginiam endoskopiniam matymui, pavyzdžiui, purškiant ledinį druskos norepinefrino tirpalą arba endoskopinius titano spaustukus, kad uždarytumėte žaizdą.
Pacientams, kurių priešoperacinė KT rodo, kad užsienio kūnas prasiskverbė į stemplės sieną po endoskopinio pašalinimo, jei svetimkūnis išlieka mažiau nei 24 valandas ir KT neranda pūlinio susidarymo už stemplės spindžio, endoskopinis gydymas gali būti atliekamas tiesiogiai.Pašalinus svetimkūnį per endoskopą, perforacijos vietoje vidinė stemplės sienelė suspaudžiama titano segtuku, kuris gali sustabdyti kraujavimą ir tuo pačiu uždaryti vidinę stemplės sienelę.Skrandžio zondas ir tuščiosios žarnos maitinimo vamzdelis yra tiesiogiai matomi endoskopu, o pacientas hospitalizuojamas tolesniam gydymui.Gydymas apima simptominį gydymą, pvz., badavimą, virškinimo trakto dekompresiją, antibiotikus ir mitybą.Tuo pačiu metu reikia atidžiai stebėti gyvybinius požymius, tokius kaip kūno temperatūra, o komplikacijų, tokių kaip kaklo poodinė emfizema ar tarpuplaučio emfizema, atsiradimą trečią dieną po operacijos.Po to, kai jodo vandens angiografija parodo, kad nėra nuotėkio, galima leisti valgyti ir gerti.
Jei svetimkūnis buvo sulaikytas ilgiau nei 24 valandas, jei atsiranda infekcijos simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir žymiai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, jei KT rodo ekstraluminalinio absceso susidarymą stemplėje arba atsirado rimtų komplikacijų. , pacientai turi būti laiku perkelti į operaciją gydymui.
IV.Atsargumo priemonės
(1) Kuo ilgesnis svetimas kūnas liks stemplėje, tuo sunkesnė bus operacija ir tuo daugiau komplikacijų atsiras.
(2) Jei svetimkūnis yra didelis, netaisyklingos formos ar su spygliais, ypač jei svetimkūnis yra stemplės viduryje ir arti aortos lanko, ir jį sunku pašalinti endoskopiniu būdu, netraukite jo jėga. išeiti.Geriau kreiptis į daugiadalykę konsultacijas ir pasiruošimą operacijai.
(3) Racionalus stemplės apsaugos priemonių naudojimas gali sumažinti komplikacijų atsiradimą.
Mūsųyra naudojamas kartu su minkštais endoskopais, patenkančiais į žmogaus kūno ertmę, tokią kaip kvėpavimo takai, stemplė, skrandis, žarna ir kt. Endoskopo kanale, iki audinių, akmenų ir svetimos reikalų, taip pat išimti stentus.
Paskelbimo laikas: 2024-01-26