Sunkių ERCP akmenų gydymas

·Po LC operacijos tulžies latako struktūra yra nenormali, tulžies latakas susisukęs. PerERCPveikiant, gido kabelį "lengva nuleisti, bet nelengva uždėti" (netyčia iškrenta pagaliau pakilus), todėl uždėjus gido kabelį reikia jį išlaikyti, kad gido laidas neiškristų ir neiškristų už tulžies latako.

·Mirizo sindromas yra anatominė anomalija, kurią lengva nepastebėti ir ignoruoti. Atvejo tyrimas: po LC operacijos pacientas, turintis cistinių latakų akmenų, suspaudė bendrą tulžies lataką, sukeldamas Mirrizz sindromą. Stebint rentgenu akmenų nepavyko pašalinti. Galiausiai problema buvo išspręsta po diagnozės ir pašalinimo tiesiogiai matant su eyeMAX.

· UžERCPŠalinant tulžies latakų akmenis pacientams, sergantiems skrandžio opa po Bi II operacijos, svarbiausia pasiekti spenelį per vamzdelį. Kartais reikia daug laiko (tam reikia stipraus mąstymo), kad pasiektumėte spenelį, o jei kreipiamoji viela netinkamai prižiūrima, ji gali lengvai iškristi.

③ Kitos situacijos

Peripapilinis divertikulas kartu su tulžies latakų akmenimis yra gana dažnas. Šiuo metu operacijos sunkumas yra spenelio pjūvio ir išsiplėtimo rizika. Ši rizika didžiausia speneliams divertikulo viduje, o speneliams šalia divertikulo – mažesnė.

Šiuo metu taip pat būtina suvokti išsiplėtimo laipsnį. Bendras išplėtimo principas yra sumažinti žalą, reikalingą akmenims pašalinti. Mažesnė žala reiškia mažesnę riziką. Šiais laikais spenelio aplink divertikulą balioninis išplėtimas (CRE) paprastai naudojamas siekiant išvengti EST.

Pacientams, sergantiems hematologinėmis ligomis, širdies ir plaučių funkcija, kurie netoleruojaERCP, arba stuburo sąnarių ligas, kurios negali toleruoti ilgalaikio kairiojo gulsčio padėties, reikia atkreipti dėmesį ir įvertinti susidūrus su sunkiais akmenimis.m

02 Susidūrimo su „sunkiais akmenimis“ psichologija

Neteisingas mentalitetas susidūrus su „sunkiais akmenimis“: godumas ir sėkmė, neapdairumas, panieka prieš operaciją ir kt.

·Godrumas ir meilė dideliems pasiekimams

Susidūrę su tulžies latakų akmenimis, ypač su daugybe akmenų, visada norime atsikratyti visų akmenų. Tai savotiškas „godulys“ ir didžiulė sėkmė.

Tiesą sakant, teisinga imti visumą ir gryną, tačiau bet kokia kaina imti gryną yra per daug „idealu“, o tai nesaugu ir atneš daug sunkumų ir sunkumų. Dėl kelių tulžies latakų akmenų reikia visapusiškai nuspręsti, atsižvelgiant į paciento situaciją. Ypatingais atvejais vamzdelis turi būti dedamas arba išimamas tik partijomis.

Kai didžiulius tulžies latakų akmenis sunku laikinai pašalinti, galima svarstyti apie „stento ištirpimą“. Neverskite šalinti didelių akmenų ir neatsidurkite labai pavojingoje situacijoje.

· neapgalvotas

Tai yra, aklas operacija be išsamios analizės ir tyrimų dažnai sukelia akmenų pašalinimo nesėkmę. Todėl tulžies latakų akmenligės atvejai prieš operaciją turi būti nuodugniai ištirti, objektyviai įvertinti (reikalingas gebėjimasERCPkad būtų išvengta netikėto akmenų pašalinimo.

TheERCPakmens gavybos planas turi būti moksliškas, objektyvus, išsamus ir atlaikyti analizę bei svarstymą. Turime laikytis principo maksimaliai padidinti paciento naudą ir nebūti savavališkais.

· panieka

Mažus akmenis apatinėje tulžies latako dalyje lengva ignoruoti. Jei maži akmenys susidurs su struktūrinėmis problemomis apatinėje tulžies latako dalyje ir jo išėjimo angoje, akmenį pašalinti bus labai sunku.

ERCPtulžies latakų akmenligės gydymas turi daug kintamųjų ir didelės rizikos. Tai taip pat sunku ir rizikinga, kaip ar net didesnėERCPtulžies latakų navikų gydymas. Todėl jei nežiūrėsite į tai lengvabūdiškai, paliksite sau tinkamą pabėgimo kelią.

03 Kaip elgtis su „sunkiais akmenimis“

Susidūrus su sunkiais akmenimis, reikia atlikti išsamų paciento įvertinimą, atlikti pakankamą išsiplėtimą,akmeninis paėmimo krepšelisturėtų būti parinktas ir paruoštas litotripteris, parengtas iš anksto paruoštas planas ir gydymo planas.

Kaip alternatyva, prieš tęsiant, reikia įvertinti privalumus ir trūkumus, atsižvelgiant į paciento būklę.

· Atidarymo apdorojimas

Angos dydis priklauso nuo tikslinio akmens ir tulžies latako būklės. Paprastai angai išplėsti naudojamas mažas pjūvis + didelis (vidutinis) išsiplėtimas. EST metu būtina vengti didelių išorėje ir mažų viduje.

Kai esi nepatyręs, nesunku padaryti pjūvį „didelis išorėje, bet mažas viduje“, tai yra, spenelis iš išorės atrodo didelis, o viduje pjūvio nėra. Dėl to akmenų pašalinimas nepavyks.

Atliekant EST pjūvį, reikia naudoti „negilus lanką ir lėtą pjūvį“, kad būtų išvengta užtrauktuko pjūvio. Pjūvis turi būti toks pat greitas, kaip ir kiekvienas pjūvis. Peilis pjūvio metu neturėtų „nustovėti vietoje“, kad būtų išvengta spenelių trikdžių ir pankreatito. .

·Apatinio skyriaus apdirbimo įvertinimas ir eksportas

Dėl akmenų įprastų tulžies latakų reikia įvertinti apatinį segmentą ir bendrojo tulžies latako išėjimą. Abi svetainės turi būti įvertintos. Abiejų derinys lemia spenelio pjūvio proceso riziką ir sunkumą.

·Skubi litotripsija

Pernelyg dideli ir kieti akmenys bei akmenys, kurių negalima nuvalyti, turi būti gydomi avariniu litotriptoriu (avariniu litotriptoriu).

Tulžies pigmentinius akmenis iš esmės galima suskaidyti į gabalus, taip pat galima išspręsti daugumą kietesnių cholesterolio akmenų. Jei ištraukus prietaisą nepavyksta atleisti, o litotripteris negali sulaužyti akmenų, tai yra tikras „sunkumas“. Šiuo metu gali prireikti „eyeMAX“ norint tiesiogiai diagnozuoti ir gydyti akmenis.

Pastaba: nenaudokite litotripsijos apatinėje bendrojo tulžies latako dalyje ir išėjime. Litotripsijos metu nenaudokite pilnos litotripsijos, bet palikite jai vietos. Skubi litotripsija yra rizikinga. Avarinės litotripsijos metu galinė ašis gali nesutapti su tulžies latako ašimi, o įtempimas gali būti per didelis, kad sukeltų perforaciją.

·Stentą tirpdantis akmuo

Jei akmuo per didelis ir jį sunku pašalinti, galite apsvarstyti stento ištirpdymą – tai yra plastikinio stento uždėjimą. Prieš išimdami akmenį palaukite, kol akmuo susitrauks, tada sėkmės tikimybė bus labai didelė.

·Intrahepatiniai akmenys

Jauniems gydytojams, turintiems mažai patirties, geriausia neatlikti endoskopinio intrahepatinių tulžies latakų akmenų gydymo. Kadangi šioje vietoje akmenų gali nepavykti įstrigti arba jie gali nuslysti giliau ir trukdyti toliau eksploatuoti, kelias yra labai pavojingas ir siauras.

· Tulžies latakų akmenys kartu su peripapiliniu divertikulu

Būtina įvertinti išsiplėtimo riziką ir tikimybę. EST perforacijos rizika yra gana didelė, todėl šiuo metu iš esmės pasirenkamas baliono išplėtimo metodas. Išplėtimo dydis turėtų būti toks, kad būtų galima pašalinti akmenį. Išplėtimo procesas turėtų būti lėtas ir laipsniškas, negalima smarkaus išsiplėtimo ar plėtimosi. Švirkštas plečiamas savo nuožiūra. Jei po išplėtimo atsiranda kraujavimas, reikalingas tinkamas gydymas.

Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaipbiopsinės žnyplės,hemoclip,polipų spąstai,skleroterapijos adata,purškiamas kateteris,citologiniai šepetėliai,kreipiamoji viela,akmenų paėmimo krepšelis,nosies tulžies nutekėjimo kateteris ir kt. kurie plačiai naudojamiEMR,ESD,ERCP. Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!