Tulžies latakų akmenys yra padalyti į įprastus akmenis ir sunkius akmenis. Šiandien mes daugiausia išmoksime pašalinti tulžies latakų akmenis, kuriuos sunku atliktiERCP.
Sunkių akmenų „sunkumus“ daugiausia lemia sudėtinga forma, nenormali vieta, sunkumai ir pašalinimo rizika. Palyginti suERCPTulžies latakų navikų rizika yra lygi ar dar didesnė. Kai kasdien susiduria su sunkumaisERCPDarbas, turime suteikti savo protui žinias ir leisti savo mentalitetui paversti savo įgūdžius susidoroti su iššūkiais.
01etiologinė „Sunkių akmenų“ klasifikacija
Sunkius akmenis galima suskirstyti į akmens grupes, anatomines anomalijos grupes, specialias ligų grupes ir kitas, atsižvelgiant į jų priežastis.
① Akmens grupė
Pagrindiniai yra didžiuliai tulžies latakų akmenys, per dideli akmenys („Slam“ akmenys), intrahepatiniai akmenys ir paveikti akmenys (apsunkinti AOSC). Tai yra visos situacijos, kai sunku pašalinti akmenis ir reikalauti išankstinio įspėjimo.
· Akmuo yra ypač didelis (skersmuo> 1,5 cm). Pirmasis sunkumas nuimti akmenį yra tas, kad akmens negalima pašalinti ar sulaužyti aksesuarų. Antrasis sunkumas yra tas, kad akmens negalima pašalinti ar sulaužyti po pašalinimo. Šiuo metu reikalingas avarinis žvyras.
· Išskirtinai maži akmenys neturėtų būti lengvai vertinami. Ypač mažus akmenis gali lengvai pereiti arba patekti į kepenis, o mažus akmenis sunku rasti ir uždengti, todėl juos sunku gydyti endoskopiniu apdorojimu.
· Už paprastus tulžies ortakio užpildytus akmenis,ERCPAkmens pašalinimas užtrunka per ilgai ir yra lengvai įkalintas. Paprastai reikia chirurgijos, norint pašalinti akmenis.
②anatominiai anomalijos
Anatominiai anomalijos apima tulžies latakų iškraipymus, Mirrizi sindromą ir struktūrinius anomalijas apatiniame segmente ir tulžies latako išleidimo angoje. Peripapiliarinė divercula taip pat yra dažnas anatominis anomalija.
· Po LC operacijos tulžies latako struktūra yra nenormali, o tulžies latakas susukamas. PerERCPOperacija, kreipiamasis viela yra „lengva nuleisti, bet nelengva uždėti“ (ji netyčia iškritusi, kai pagaliau pakilo), taigi, kai bus pastatyta kreipiamoji viela, ji turi būti išlaikyta, kad būtų išvengta kreipiamojo vielos prolapso ir nukrito už tulžies latako.
· Mirizz sindromas yra anatominis anomalija, kurios lengvai praleidžiama ir ignoruojama. Atvejo analizė: Po LC operacijos pacientas, sergantis cistinių latakų akmenimis, suspaudė įprastą tulžies lataką, sukeldamas veidrodžio sindromą. Akmenų nebuvo galima pašalinti stebint rentgeno spindulius. Galų gale problema buvo išspręsta po diagnozės nustatymo ir pašalinimo tiesiogiai regėjant su „EyeMax“.
· UžERCPTulžies latakų akmens pašalinimas skrandžio pacientams Po BI II operacijos yra svarbiausia, kad spenelis būtų pasiektas per taikymo sritį. Kartais speneliui pasiekti reikia daug laiko (kuriam reikia stipraus mentaliteto), o jei „Guidewire“ nėra gerai išlaikytas, jis gali lengvai išeiti.
③ Kitos situacijos
Peripapiliarinė divertikulumas kartu su tulžies latakų akmenimis yra gana įprasta. Šiuo metu operacijos sunkumai yra spenelių pjūvio ir išsiplėtimo rizika. Ši rizika yra didžiausia speneliams, esantiems divertikulume, o spenelių, esančių šalia divertikulumo, rizika yra mažesnė.
Šiuo metu taip pat reikia suvokti plėtros laipsnį. Bendras išplėtimo principas yra sumažinti žalą, reikalingą akmenims pašalinti. Mažesnė žala reiškia mažesnę riziką. Šiais laikais spenelio aplink divercula balionų išsiplėtimas (CRE) paprastai naudojamas siekiant išvengti EST.
Pacientai, sergantys hematologinėmis ligomis, širdies ir plaučių funkcija, kurie negali toleruotiERCP, arba stuburo sąnarių ligos, kurios negali toleruoti ilgalaikės kairiosios padėties padėties nustatymo
02 -oji „sunkių akmenų“ psichologija
Neteisingas mentalitetas susiduriant su „sunkiais akmenimis“: godumas ir sėkmė, neapgalvotumas, priešoperacinis panieka ir kt.
· Godumas ir meilė dideliems laimėjimams
Kai susidursime su tulžies latakų akmenimis, ypač turinčiais kelis akmenis, mes visada norime atsikratyti visų akmenų. Tai yra savotiškas „godumas“ ir didžiulė sėkmė.
Tiesą sakant, teisinga paimti visumą ir gryną, tačiau gryno vartojimas bet kokia kaina yra per daug „ideali“, kuri yra nesaugi ir sukels daug sunkumų ir sunkumų. Atsižvelgiant į paciento situaciją, reikia išsamiai nuspręsti daugybę tulžies latakų akmenų. Specialiais atvejais vamzdis turėtų būti dedamas arba išimamas tik į partijas.
Kai laikinai pašalinti sunku pašalinti didžiulius tulžies latakų akmenis, galima atsižvelgti į „stento tirpimą“. Neverskite pašalinti didelių akmenų ir nesigilinkite į labai pavojingą situaciją.
· Beatodairiškas
T. y., Akloji operacija be išsamios analizės, o tyrimai dažnai lemia akmens pašalinimo gedimą. Todėl prieš operaciją reikia visiškai ištirti tulžies latakų akmenų atvejusERCPGydytojai skaityti nuotraukas), reikia atlikti kruopštų sprendimų priėmimą ir skubios pagalbos planus, kad būtų išvengta netikėto akmens pašalinimo.
ERCPAkmens gavybos planas turi būti mokslinis, objektyvus, išsamus ir sugebantis atlaikyti analizę ir svarstymą. Turime laikytis maksimaliai padidinti paciento naudos ir būti savavališki principai.
· Panieka
Mažus akmenis apatinėje tulžies latako dalyje lengva ignoruoti. Jei mažos akmenys susiduria su konstrukcinėmis problemomis apatinėje tulžies latako dalyje ir jo išleidimo angoje, akmenį bus labai sunku pašalinti.
ERCPTulžies latakų akmenų gydymas turi daug kintamųjų ir didelę riziką. Tai taip pat sunku ir rizikinga, kaip ir net aukščiau neiERCPTulžies latakų navikų gydymas. Todėl, jei to nesiimsite lengvai, paliksite sau tinkamą pabėgimo kelią.
03Kaip elgtis su „Sunkūs akmenys“
Kai susiduria su sunkiais akmenimis, reikia atlikti išsamų paciento įvertinimąAkmens atgavimo krepšelisturėtų būti pasirinktas ir paruoštas litotripteryje, taip pat turėtų būti suprojektuotas surenkamojo plano ir apdorojimo planas.
Kaip alternatyva, privalumai ir trūkumai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į paciento būklę prieš pradedant.
· Atidarymo apdorojimas
Atidarymo dydis yra pagrįstas tikslinio akmens ir tulžies latako būkle. Paprastai angai išplėsti naudojamas mažas pjūvis + didelis (vidutinio) išsiplėtimas. EST metu būtina vengti didelių lauko ir mažų viduje.
Kai esate nepatyręs, nesunku padaryti pjūvį, kuris yra „didelis išorėje, bet mažas iš vidaus“, tai yra, spenelis atrodo didelis išorėje, tačiau viduje nėra pjūvio. Dėl to akmens pašalinimas sugenda.
Atliekant EST pjūvį, norint išvengti užtrauktuko pjūvio, turėtų būti naudojamas „sekliausias lankas ir lėtas pjūvis“. Pjūvis turėtų būti toks pat greitas kaip ir kiekvienas pjūvis. Peilis neturėtų būti „nejudantis“ pjūvio metu, kad būtų išvengta spenelio trukdžių ir sukeltų pankreatito. .
· Apatinio skyriaus ir eksporto tvarkymo įvertinimas
Įprasti tulžies latakų akmenims reikia įvertinti apatinį segmentą ir išėjimo iš bendrojo tulžies latako išleidimo angą. Abi svetainės turi būti įvertintos. Abu derinys lemia spenelio pjūvio proceso riziką ir sunkumus.
· Avarinė litotripsija
Pernelyg dideli ir kietus akmenis ir akmenis, kurių negalima ištirti, turi būti apdorojami avariniu litotripteriu (avariniu litotripteriu).
Tulžies pigmento akmenis iš esmės galima suskaidyti į gabalus, o dauguma kietesnių cholesterolio akmenų taip pat galima išspręsti tokiu būdu. Jei prietaiso negalima išleisti po gavimo, o litotripteris negali sulaužyti akmenų, tai yra tikras „sunkumas“. Šiuo metu gali prireikti „EyeMax“, kad būtų galima tiesiogiai diagnozuoti ir gydyti akmenis.
Pastaba: nenaudokite litotripsijos apatinėje dalyje ir išeinant iš įprasto tulžies latako. Nenaudokite litotripsijos pilnos litotripsijos metu, bet palikite tam vietą. Avarinė litotripsija yra rizikinga. Avarinės litotripsijos metu galinė ašis gali būti nesuderinama su tulžies latako ašimi, o įtampa gali būti per didelė, kad sukeltų perforaciją.
· Stentis ištirpęs akmuo
Jei akmenį yra per didelis ir sunku pašalinti, galite apsvarstyti, kad stentas tirpsta - tai yra, padėkite plastikinį stentą. Palaukite, kol akmuo susitrauks prieš pašalinant akmenį, tada sėkmės tikimybė bus labai didelė.
· Intrahepatiniai akmenys
Jauniems gydytojams, turintiems mažai patirties, geriausia neatlikti endoskopinio intrahepatinių tulžies latakų akmenų gydymo. Kadangi šios srities akmenys negali būti įstrigę ar gali būti giliau ir užkirsti kelią tolesnei operacijai, kelias yra labai pavojingas ir siauras.
· Tulžies latakų akmenys kartu su peripapiliariniu divertikulumu
Būtina įvertinti plėtros riziką ir lūkesčius. EST perforacijos rizika yra palyginti didelė, todėl šiuo metu balionų išplėtimo metodas iš esmės pasirenkamas. Plėtros dydį turėtų pakakti, kad būtų pašalintas akmuo. Plėtros procesas turėtų būti lėtas ir žingsnis po žingsnio, o žiaurios plėtros ar plėtros neleidžiama. Švirkštas plečiasi norėdamas. Jei po išsiplėtimo kraujuoja, reikia tinkamo gydymo.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, Mes esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinėsBiopsijos žnyplėsArHemoclipasArPolipas Snare'asArSkleroterapinė adataArPurškimo kateterisArCitologijos šepetėliai,GuidewireArAkmens paieškos krepšelisArNosies tulžies drenažo kateteris ir kt. kurie yra plačiai naudojamiEMRArESDArERCP. Mūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų augalai yra sertifikuoti ISO. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir Azijos dalį ir plačiai gauna pripažinimo ir pagyrimo klientą!
Pašto laikas: 2012 m. Liepos 26 d