Sunkiai išgydomų ERCP akmenų gydymas

·Po LC operacijos tulžies latako struktūra yra nenormali, o tulžies latakas susisukęs. Jos metuERCPoperacijos metu kreipiamąjį vielą „lengva nuleisti, bet nelengva uždėti“ (ji netyčia iškrenta, kai galiausiai pakelta), todėl, kai kreipiamasis viela jau uždėta, ją reikia laikyti, kad kreipiamasis viela neišslystų ir neiškristų už tulžies latako ribų.

·Mirizzo sindromas yra anatominė anomalija, kurios lengva nepastebėti ir ignoruoti. Atvejo analizė: Po tulžies latakų operacijos pacientas, kuriam buvo nustatyti cistinės latakų akmenys, užspaudė bendrą tulžies lataką, sukeldamas Mirrizzo sindromą. Akmenų nebuvo galima pašalinti stebint rentgenu. Galiausiai problema buvo išspręsta diagnozavus ir pašalinus akmenis tiesioginio matymo metu naudojant „eyeMAX“.

·UžERCPŠalinant tulžies latakų akmenis pacientams, sergantiems skrandžio opa po Bi II operacijos, svarbiausia pasiekti spenelį per vamzdelį. Kartais reikia daug laiko (tam reikia stipraus proto), kad pasiektumėte spenelį, o jei kreipiamoji viela netinkamai prižiūrima, ji gali lengvai iškristi.

③Kitos situacijos

Peripapiliarinis divertikulas kartu su tulžies latakų akmenimis yra gana dažnas. Šiuo metu operacijos sudėtingumas yra spenelio pjūvio ir išsiplėtimo rizika. Ši rizika didžiausia speneliams divertikule, o speneliams šalia divertikulo – mažesnė.

Šiuo metu taip pat būtina suvokti išsiplėtimo laipsnį. Bendrasis išsiplėtimo principas – kuo labiau sumažinti akmenims pašalinti reikalingą žalą. Mažesnė žala reiškia mažesnę riziką. Šiais laikais, siekiant išvengti EST, dažniausiai naudojamas spenelio aplink divertikulus balioninis išsiplėtimas (CRE).

Pacientams, sergantiems hematologinėmis ligomis, kurių širdies ir plaučių funkcija sutrikusi ir kurie netoleruojaERCP, arba stuburo sąnarių ligomis sergantys asmenys, kurie negali toleruoti ilgalaikės gulėjimo ant pilvo kairėje pusėje, susidūrę su sunkiai pašalinamais akmenimis, turėtų būti į juos atkreipti dėmesį ir juos įvertinti.

02Susidurimo su „sunkiais akmenimis“ psichologija

Neteisingas mąstymas susidūrus su „sunkiais akmenimis“: godumas ir sėkmė, neapdairumas, panieka prieš operaciją ir kt.

· Godumas ir meilė dideliems pasiekimams

Susidūrę su tulžies latakų akmenlige, ypač tais, kuriuose yra keli akmenys, visada norime atsikratyti visų akmenų. Tai savotiškas „godumas“ ir didelė sėkmė.

Iš tiesų, teisinga imti visą ir gryną, bet gryno imti bet kokia kaina yra pernelyg „idealu“, nesaugu ir sukels daug sunkumų bei vargų. Dėl kelių tulžies latakų akmenų reikėtų nuspręsti išsamiai, atsižvelgiant į paciento situaciją. Ypatingais atvejais vamzdelį reikėtų įdėti arba išimti tik partijomis.

Kai didelius tulžies latakų akmenis sunku laikinai pašalinti, galima apsvarstyti „stento tirpinimą“. Neverskite didelių akmenų šalinti per jėgą ir nestatykite savęs į labai pavojingą situaciją.

·neapgalvotas

Tai yra, akla operacija be išsamios analizės ir tyrimų dažnai lemia akmenų pašalinimo nesėkmę. Todėl tulžies latakų akmenų atvejus prieš operaciją reikia išsamiai ištirti, objektyviai įvertinti (reikalaujant gebėjimoERCPgydytojams skaityti nuotraukas), reikėtų atidžiai priimti sprendimus ir parengti skubios pagalbos planus, kad būtų išvengta netikėto akmenų pašalinimo.

TheERCPAkmenų išgavimo planas turi būti mokslinis, objektyvus, išsamus ir tinkamas analizei bei svarstymui. Turime laikytis paciento naudos maksimalizavimo principo ir nebūti savavališki.

·panieka

Mažus akmenis apatinėje tulžies latako dalyje lengva ignoruoti. Jei maži akmenys susiduria su struktūrinėmis problemomis apatinėje tulžies latako dalyje ir jos išleidimo angoje, akmenį bus labai sunku pašalinti.

ERCPTulžies latakų akmenų gydymas yra sudėtingas ir rizikingas. Jis yra toks pat sudėtingas ir rizikingas kaip ir anksčiau ar net didesnis.ERCPtulžies latakų navikų gydymas. Todėl, jei į tai nežiūrėsite lengvabūdiškai, paliksite sau tinkamą pabėgimo kelią.

03Kaip elgtis su „sunkiais akmenimis“

Aptikus sunkiai aptinkamus akmenis, reikia atlikti išsamų paciento įvertinimą, pakankamai išplėsti akmenis ir...akmenų paieškos krepšelisturėtų būti parinktas ir paruoštas litotriptorius, taip pat parengtas iš anksto parengtas planas ir gydymo planas.

Kaip alternatyva, prieš tęsiant gydymą, reikėtų įvertinti privalumus ir trūkumus, atsižvelgiant į paciento būklę.

· Atidarymo apdorojimas

Angos dydis priklauso nuo tikslinio akmens ir tulžies latako būklės. Paprastai anga išplečiama atliekant nedidelį pjūvį ir didelę (vidutinę) plėtrą. EST metu būtina vengti didelių išorinių ir mažų vidinių pjūvių.

Kai neturite patirties, lengva padaryti pjūvį, kuris yra „išorėje didelis, bet viduje mažas“, tai yra, spenelis išorėje atrodo didelis, bet viduje pjūvio nėra. Dėl to akmenų pašalinimas nepavyks.

Atliekant EST pjūvį, reikia taikyti „negilų lanką ir lėtą pjūvį“, kad būtų išvengta pjūvio užtrauktuku. Pjūvis turi būti atliekamas tokiu pat greičiu kaip ir kiekvienas pjūvis. Peilis pjūvio metu neturėtų „sustoti“, kad nebūtų pažeistas spenelis ir nesukeltų pankreatito.

· Apatinės dalies ir eksporto apdorojimo įvertinimas

Bendrojo tulžies latako akmenligės atveju reikia ištirti apatinę bendrojo tulžies latako dalį ir išėjimo angą. Būtina ištirti abi vietas. Abiejų šių dviejų vietų derinys lemia spenelio pjūvio proceso riziką ir sudėtingumą.

· Skubi litotripsija

Per didelius ir kietus akmenis bei akmenis, kurių negalima pašalinti, reikia gydyti skubios pagalbos litotriptoriumi (skubios pagalbos litotriptoriumi).

Tulžies pigmento akmenis iš esmės galima susmulkinti į gabalus, ir dauguma kietesnių cholesterolio akmenų taip pat gali būti ištirpinti tokiu būdu. Jei prietaiso negalima atleisti po ištraukimo, o litotriptorius negali suskaldyti akmenų, tai yra tikras „sunkumas“. Šiuo metu gali prireikti „eyeMAX“, kad būtų galima tiesiogiai diagnozuoti ir gydyti akmenis.

Pastaba: Neatlikite litotripsijos apatinėje bendrojo tulžies latako dalyje ir išėjimo angoje. Atliekant litotripsiją, nedarykite visos litotripsijos, bet palikite jai vietos. Skubi litotripsija yra rizikinga. Atliekant skubią litotripsiją, galinė ašis gali nesutapti su tulžies latako ašimi, o įtempimas gali būti per didelis, kad sukeltų perforaciją.

·Stentą tirpdantis akmuo

Jei akmuo per didelis ir jį sunku pašalinti, galite apsvarstyti stento tirpinimą – tai yra, plastikinio stento įdėjimą. Prieš pašalindami akmenį, palaukite, kol jis susitrauks, tada sėkmės tikimybė bus labai didelė.

· Intrahepatiniai akmenys

Jauniems gydytojams, turintiems mažai patirties, geriausia neatlikti endoskopinio intrahepatinių tulžies latakų akmenų gydymo. Kadangi šioje srityje esančių akmenų gali būti neįmanoma sulaikyti arba jie gali nuslinkti giliau ir trukdyti tolesnei operacijai, kelias yra labai pavojingas ir siauras.

· Tulžies latakų akmenys kartu su peripapiliariniu divertikulu

Būtina įvertinti išsiplėtimo riziką ir tikimybę. EST perforacijos rizika yra gana didelė, todėl šiuo metu iš esmės pasirenkamas baliono išplėtimo metodas. Išplėtimo dydis turėtų būti toks, kad būtų galima pašalinti akmenį. Išplėtimo procesas turėtų būti lėtas ir laipsniškas, negalima smarkaus išsiplėtimo ar plėtimosi. Švirkštas plečiamas savo nuožiūra. Jei po išplėtimo atsiranda kraujavimas, reikalingas tinkamas gydymas.

Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės,hemoclip,polipo spąstai,skleroterapijos adata,purškiamasis kateteris,citologijos šepetėliai,kreipiamoji viela,akmenų ištraukimo krepšys,nosies tulžies drenažo kateteris ir kt.kurie yra plačiai naudojamiEMR,ESD,ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!