Tarp populiarių žinių apie ankstyvą skrandžio vėžį yra keletas retų ligos žinių taškų, kuriems reikalingas ypatingas dėmesys ir mokymasis. Vienas iš jų yra HP neigiamas skrandžio vėžys. „Neužkrėstų epitelio navikų“ koncepcija dabar yra populiaresnė. Vardo klausimu bus skirtingų nuomonių. Ši turinio teorija daugiausia grindžiama turiniu, susijusiu su žurnalu „skrandis ir žarnyne“, o pavadinime taip pat naudojamas „HP neigiamas skrandžio vėžys“.
Šio tipo pažeidimai pasižymi mažo dažnio savybėmis, identifikavimo sunkumais, sudėtingomis teorinėmis žiniomis, o paprastas Mesda-G procesas netaikomas. Sužinojus šias žinias, reikia susidurti su sunkumais.
1. Pagrindinės žinios apie HP neigiamą skrandžio vėžį
Istorija
Anksčiau buvo manoma, kad vienintelis kaltininkas, atsirandantis dėl skrandžio vėžio atsiradimo ir vystymosi, yra HP infekcija, todėl klasikinis vėžio modelis yra HP - atrofija - žarnyno metaplazija - žemas navikas - aukštas navikas - vėžys. Klasikinis modelis visada buvo plačiai pripažintas, priimtas ir tvirtai tikėtas. Navikai išsivysto kartu dėl atrofijos ir veikiant HP, todėl vėžys dažniausiai auga atrofiniuose žarnyno traktuose ir mažiau normalios neatrofinės skrandžio gleivinės.
Vėliau kai kurie gydytojai išsiaiškino, kad skrandžio vėžys gali atsirasti net nesant HP infekcijos. Nors sergamumo lygis yra labai žemas, jis iš tikrųjų įmanoma. Šio tipo skrandžio vėžys vadinamas HP neigiamu skrandžio vėžiu.
Palaipsniui suprantant tokio tipo ligą, prasidėjo išsamūs sisteminiai stebėjimai ir santraukos, o vardai nuolat keičiasi. 2012 m. Buvo straipsnis pavadinimu „Skrandžio vėžys po sterilizacijos“, 2014 m. Straipsnis pavadinimu „HP neigiamas skrandžio vėžys“ ir 2020 m. Straipsnis, pavadintas „Epitelio navikai, neužkrėsti HP“. Pavadinimo pakeitimas atspindi gilėjantį ir išsamų supratimą.
Liaukų tipai ir augimo modeliai
Skrandyje yra du pagrindiniai fondų ir pilorinių liaukų tipai:
Fundic liaukos (oksintinės liaukos) pasiskirsto skrandžio apačioje, kūne, kampuose ir kt. Jie yra linijinės vienos vamzdinės liaukos. Juos sudaro gleivinės, pagrindinės ląstelės, parietalinės ląstelės ir endokrininės ląstelės, kurių kiekviena atlieka savo funkcijas. Tarp jų pagrindinės ląstelės išskiriamos PGI ir MUC6 dažymas buvo teigiami, o parietalinės ląstelės išskiria druskos rūgštį ir vidinį faktorių;
Pylorinės liaukos yra skrandžio Antrum srityje ir yra sudarytos iš gleivių ląstelių ir endokrininių ląstelių. Gleivinės ląstelės yra teigiamos MUC6, o endokrininės ląstelės apima G, D ląsteles ir enterochromaffino ląsteles. G ląstelės išskiria gastriną, D ląstelės išskiria somatostatiną, o enterochromaffino ląstelės-5-HT.
Normalios skrandžio gleivinės ląstelės ir naviko ląstelės išskiria įvairių skirtingų tipų gleivių baltymus, kurie yra suskirstyti į „skrandžio“, „žarnyno“ ir „mišrių“ gleivių baltymus. Skrandžio ir žarnyno mucinų ekspresija vadinama fenotipu, o ne specifine skrandžio ir žarnyno anatomine vieta.
Yra keturi skrandžio navikų ląstelių fenotipai: visiškai skrandžio, skrandžio dominuojančios mišrios, žarnyno dominuojančios mišrios ir visiškai žarnyno. Navikai, atsirandantys dėl žarnyno metaplazijos, dažniausiai yra virškinimo trakto mišrių fenotipų navikai. Diferencijuoti vėžys daugiausia rodo žarnyno tipą (MUC2+), o difuzinės vėžys daugiausia rodo skrandžio tipą (MUC5AC+, MUC6+).
Norint nustatyti HP neigiamą, reikia konkretaus kelių aptikimo metodų derinio, kad būtų galima išsamiai nustatyti. HP neigiamas skrandžio vėžys ir poststerilizavimas skrandžio vėžys yra dvi skirtingos sąvokos. Norėdami gauti informacijos apie HP neigiamo skrandžio vėžio rentgeno apraiškas, skaitykite atitinkamame žurnalo „skrandžio ir žarnyne“ skyriuje.
2. HP neigiamo skrandžio vėžio endoskopinės apraiškos
Endoskopinė diagnozė yra HP neigiamo skrandžio vėžio dėmesys. Tai daugiausia apima fondinio liaukų tipo skrandžio vėžį, fondų gleivinės tipo skrandžio vėžį, skrandžio adenomą, aviečių foveolinį epitelio naviką, signalo žiedo ląstelių karcinomą ir kt. Šis straipsnis sutelktas į HP-neigiamojo trasos vėžio endoskopinius pasireiškimus.
1) Fundic liaukų tipo skrandžio vėžys
-Balta pakeltų pažeidimų
Fundic liaukų tipo skrandžio vėžys
◆ 1 atvejis: balti, pakelti pažeidimai
Aprašymas:Skrandžio FORNIC FORNIX-Greater Kardijos kreivumas, 10 mm, balta, O-lia tipo (panašios į SMT), be atrofijos ar žarnyno metaplazijos fone. Pavėsinę panašios kraujagyslės gali būti matomos paviršiuje (NBI ir šiek tiek padidėjimas)
Diagnozė (derinama su patologija):U, O-1LA, 9 mm, Fundic Liaukos tipo skrandžio vėžys, PT1B/SM2 (600 μm), ULO, LY0, VO, VO, HMO, VMO
-Balta plokšti pažeidimai
Fundic liaukų tipo skrandžio vėžys
◆ 2 atvejis: balti, plokšti/prislėgti pažeidimai
Aprašymas:Skrandžio foninės „Fornix-Cardia“ priekinė didesnio kreivumo siena, 14 mm, balta, 0–1LC tipo, be atrofijos ar žarnyno metaplazijos fone, neaiškios sienos ir dendritinės kraujagyslės, matomos paviršiuje. (NBI ir sustiprinta amplifikacija)
Diagnozė (derinama su patologija):U, 0-ILC, 14 mm, Fundic Liaukos tipo skrandžio vėžys, PT1B/SM2 (700 μm), ULO, LY0, VO, VO, HMO, VMO
-Dredė pakeliami pažeidimai
Fundic liaukų tipo skrandžio vėžys
◆ 3 atvejis: raudoni ir pakelti pažeidimai
Aprašymas:Didžiojo kardijos didžiojo kreivumo priekinė siena yra 12 mm, akivaizdžiai raudona, 0-1 tipo, be atrofijos ar žarnyno metaplazijos fone, skaidrios sienos ir dendritinės kraujagyslės paviršiuje (NBI ir šiek tiek padidėjimas).
Diagnozė (derinama su patologija):U, 0-1, 12 mm, Fundic Liaukos tipo skrandžio vėžys, PT1B/SM1 (200 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-Red, plokščias, prislėgtas pažeidimass
Fundic liaukų tipo skrandžio vėžys
◆ 4 atvejis: raudoni, plokšti/prislėgti pažeidimai
Aprašymas:Viršutinės skrandžio kūno dalies viršutinės kreivės užpakalinė siena, 18 mm, šviesiai raudona, O-1IC tipas, be atrofijos ar žarnyno metaplazijos fone, neaiški riba, nėra dendritinių kraujagyslių paviršiuje (NBI ir pralaidumas praleistas)
Diagnozė (derinama su patologija):U, O-1LC, 19 mm, Fundic Liaukos tipo skrandžio vėžys, PT1B/SM1 (400 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
aptarti
Vyrai, sergantys šia liga, yra vyresni nei moterys, o vidutinis amžius yra 67,7 metų. Dėl vienalaikiškumo ir heterochronijos ypatybių, pacientams, kuriems diagnozuotas foninis liaukų tipo skrandžio vėžys, turėtų būti peržiūrimi kartą per metus. Labiausiai paplitusi vieta yra fondinė liaukų plotas vidurinėje ir viršutinėje skrandžio dalyje (apatinis ir vidurinis ir viršutinė skrandžio kūno dalis). Balta SMT panašūs pakeltos pažeidimai yra labiau paplitę baltoje šviesoje. Pagrindinis gydymas yra diagnostinis EMR/ESD.
Iki šiol nebuvo pastebėta limfinės metastazės ar kraujagyslių invazijos. Po gydymo būtina nustatyti, ar atlikti papildomą operaciją, ir įvertinti ryšį tarp piktybinės būklės ir HP. Ne visi foniniai liaukų tipo skrandžio vėžys yra neigiamas HP.
1) Fundic liaukų gleivinės skrandžio vėžys
Fundic liaukų gleivinės skrandžio vėžys
◆ 1 atvejis
Aprašymas:Pažeidimas yra šiek tiek pakilęs, o aplink ją galima pamatyti RAC neatrofinę skrandžio gleivinę. Sparčiai kintančią mikrostruktūrą ir mikroveres galima pamatyti pakeltoje Me-NBI dalyje, o DL galima pamatyti.
Diagnozė (derinama su patologija):Fundic liaukų gleivinės skrandžio vėžys, U zona, 0–1LA, 47*32 mm, PT1A/SM1 (400 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
Fundic liaukų gleivinės skrandžio vėžys
◆ 2 atvejis
Aprašymas: Plokščias pažeidimas ant mažesnės kardijos kreivės priekinės sienos, su mišriu spalvos pasikeitimu ir paraudimu, paviršiuje galima pamatyti dendritines kraujagysles, o pažeidimas šiek tiek pakeltas.
Diagnozė (derinama su patologija):
aptarti
„Skrandžio liaukų gleivinės adenokarcinomos“ pavadinimą yra šiek tiek sunku ištarti, o sergamumo greitis yra labai žemas. Norint tai atpažinti ir suprasti, reikia daugiau pastangų. Fundic liaukų gleivinės adenokarcinoma pasižymi dideliu piktybiniu naviku.
Yra keturios pagrindinės baltos šviesos endoskopijos savybės: ① homochromatiniai pažeidimai; ② subepitelinis navikas SMT; ③ išsiplėtusios dendritinės kraujagyslės; ④ Regioninės mikrodalelės. ME NUSTATYMAS: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE išplečia IP ir padidėja. Naudodamiesi „Mesda-G“ rekomenduojamu procesu, 90% fondų liaukų gleivinės skrandžio vėžio atitinka diagnostinius kriterijus.
3) Skrandžio adenoma (pylorinės liaukos adenomos PGA)
Skrandžio adenoma
◆ 1 atvejis
Aprašymas:Ant užpakalinės skrandžio „Fornix“ užpakalinės sienos buvo matomas baltas plokščias pažeidimas su neaiškiomis ribomis. Indigo karmino dažymas neparodė aiškių ribų, o LST-G panaši storosios žarnos išvaizda buvo matoma (šiek tiek padidinta).
Diagnozė (derinama su patologija):Žemos atipijos karcinoma, O-1LA, 47*32 mm, gerai diferencijuota vamzdinė adenokarcinoma, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Skrandžio adenoma
◆ 2 atvejis
Aprašymas: Pakeltas pažeidimas su mazgeliais ant priekinės skrandžio kūno vidurinės dalies priekinės sienos. Aktyvus gastritas gali būti matomas fone. Indigo karminas gali būti vertinamas kaip siena. (NBI ir šiek tiek padidinimas)
Patologija: MUC5AC ekspresija buvo pastebėta paviršiniame epitelyje, o MUC6 ekspresija buvo pastebėta paviršiniame epitelyje. Galutinė diagnozė buvo PGA.
aptarti
Skrandžio adenomos iš esmės yra gleivinės liaukos, įsiskverbiančios į stromą ir padengtos foveoliniu epiteliu. Dėl dauginamų liaukinių išsikišimų, kurie yra pusrutulio ar mazginės, skrandžio adenomos, matomos su endoskopine balta šviesa, yra mazginės ir išsikišančios. Būtina atkreipti dėmesį į 4 Jiu Ming klasifikacijas atliekant endoskopinį tyrimą. „Me-NBI“ gali stebėti būdingą papiliarinę/niūrią PGA išvaizdą. PGA nėra absoliučiai neigiamas HP ir neatrofinis ir turi tam tikrą vėžio riziką. Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas yra palaikomas, o po atradimo rekomenduojama aktyvi EN bloko rezekcija ir išsamesnis tyrimas.
4) (panašus į Raspberry) foveolar epitelio skrandžio vėžį
Aviečių foveolinis epitelio skrandžio vėžys
◆ 2 atvejis
Aprašymas:(praleistas)
Diagnozė (derinama su patologija): foveolar epitelio skrandžio vėžys
Aviečių foveolinis epitelio skrandžio vėžys
◆ 3 atvejis
Aprašymas:(praleistas)
Diagnozė (derinama su patologija):foveolar epitelio skrandžio vėžys
aptarti
Raspberry, vadinama „Tuobai'er“ mūsų gimtajame mieste, yra laukinis vaisius kelkraštyje, kai mes buvome vaikai. Liaukos epitelis ir liaukos yra sujungtos, tačiau jie nėra tas pats turinys. Būtina suprasti epitelio ląstelių augimo ir vystymosi savybes. Raspberry epitelio skrandžio vėžys yra labai panašus į skrandžio polipus ir lengvai gali būti suklydęs dėl skrandžio polipų. „Hallmark“ foveolar epitelio bruožas yra dominuojanti MUC5AC išraiška. Taigi foveolar epitelio karcinoma yra bendras šio tipo terminas. Jis gali egzistuoti HP neigiamai, teigiamai arba po sterilizacijos. Endoskopinė išvaizda: apvalią ryškiai raudoną braškę primenančią išsipūtimą, paprastai su skaidriomis sienomis.
5) Signet žiedinės ląstelės karcinoma
„Signet Ring“ ląstelių karcinoma: baltos šviesos išvaizda
„Signet Ring“ ląstelių karcinoma: baltos šviesos išvaizda
Ženklų žiedo ląstelių karcinoma
◆ 1 atvejis
Aprašymas:Plokščias pažeidimas ant užpakalinės skrandžio vestibiulio užpakalinės sienos, 10 mm, išblukęs, O-1IB tipo, nėra atrofijos fone, iš pradžių matomas kraštas, iš pradžių ne akivaizdus kraštas pakartotinai ištirti, Me-NBI: tik interv-on-Intervoveal tampa balta, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnozė (derinama su patologija):ESD egzemplioriai naudojami diagnozuojant signalo žiedo ląstelių karcinomą.
Patologinės apraiškos
Signet žiedinės ląstelių karcinoma yra pati piktybinė rūšis. Remiantis Laureno klasifikacija, skrandžio signalo žiedo ląstelių karcinoma klasifikuojama kaip difuzinė karcinomos rūšis ir yra nediferencijuotos karcinomos rūšis. Paprastai jis pasireiškia skrandžio kūne ir yra labiau paplitęs plokščiuose ir nuskendusiuose pažeidimuose su pakitusiais tonais. Pakeliami pažeidimai yra palyginti reti ir taip pat gali pasireikšti kaip erozija ar opos. Endoskopinio tyrimo metu sunku aptikti ankstyvosiose stadijose. Gydymas gali būti gydomoji rezekcija, tokia kaip endoskopinė ESD, griežtai stebint pooperacinį stebėjimą ir įvertinant, ar atlikti papildomą operaciją. Neuratyvinei rezekcijai turi būti reikalinga papildoma operacija, o chirurginį metodą nustato chirurgas.
Aukščiau pateikta teksto teorija ir nuotraukos yra iš „skrandžio ir žarnyno“
Be to, turėtų būti atkreiptas dėmesys į stemplės kūrimo vėžį, kardijos vėžį ir gerai diferencijuotą adenokarcinomą, nustatytą HP neigiamoje fone.
3. Santrauka
Šiandien išmokau atitinkamų HP neigiamo skrandžio vėžio žinių ir endoskopinių apraiškų. Tai daugiausia apima: Fundic liaukų tipo skrandžio vėžį, fonišką liaukų gleivinės tipo skrandžio vėžį, skrandžio adenomą (Raspberry tipo) foveolinį epitelio naviką ir signalo žiedo ląstelių karcinomą.
Klinikinis HP neigiamo skrandžio vėžio dažnis yra mažas, jį sunku įvertinti, todėl nesunku praleisti diagnozę. Dar sunkiau yra endoskopinės sudėtingų ir retų ligų apraiškos. Tai taip pat turėtų būti suprantama iš endoskopinės perspektyvos, ypač už jos esančių teorinių žinių.
Jei pažvelgsite į skrandžio polipus, erozijas ir raudonos bei baltos spalvos vietas, turėtumėte apsvarstyti HP neigiamo skrandžio vėžio galimybę. HP neigiamo sprendimo sprendimas turi atitikti standartus, o dėmesys turėtų būti skiriamas melagingiems negatyvams, kuriuos sukelia per didelis pasitikėjimas kvėpavimo testo rezultatais. Patyrę endoskopistai labiau pasitiki savo akimis. Susidūrę su išsamia HP neigiamo skrandžio vėžio teorija, turime toliau mokytis, suprasti ir praktikuoti, kad ją įvaldytume.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, Mes esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinėsBiopsijos žnyplės, Hemoclipas, Polipas Snare'as, Skleroterapinė adata, purškimo kateteris, Citologijos šepetėliai,Guidewire,Akmens paieškos krepšelis, Nosies tulžies drenažo kateteris ir kt. kurie yra plačiai naudojamiEMR,ESD,ERCP.Mūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų augalai yra sertifikuoti ISO. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir Azijos dalį ir plačiai gauna pripažinimo ir pagyrimo klientą!
Pašto laikas: 2012 m. Liepos 12 d