Storosios žarnos polipai yra dažna ir dažnai pasitaikanti liga gastroenterologijoje. Tai vidiniai iškilimai, kurie yra aukštesni už žarnyno gleivinę. Paprastai kolonoskopijos aptikimo rodiklis yra bent 10–15 %. Sergamumo rodiklis dažnai didėja su amžiumi. Kadangi daugiau nei 90 % kolorektalinio vėžio atvejų sukelia piktybinė polipų transformacija, įprastas gydymas yra atlikti endoskopinę rezekciją, kai tik pastebimi polipai.
Kasdienės kolonoskopijos metu 80–90 % polipų yra mažesni nei 1 cm. Adenomatoziniams polipams arba polipams, kurių ilgis ≥ 5 mm (adenominiai ar ne), rekomenduojama atlikti planinę endoskopinę rezekciją. Storosios žarnos mikropolipų (ilgis, skersmuo ≤ 5 mm) su naviko komponentais tikimybė yra itin maža (0–0,6 %). Tiesiosios ir riestinės žarnos mikropolipų atveju, jei endoskopuotojas gali tiksliai nustatyti, kad tai ne adenomatoziniai polipai, rezekcijos atlikti nereikia, tačiau minėtas požiūris retai taikomas klinikinėje praktikoje Kinijoje.
Be to, 5 % polipų yra plokšti arba auga į šonus, jų skersmuo didesnis nei 2 cm, su piktybiniais komponentais arba be jų. Tokiu atveju reikalingi tam tikri pažangūs endoskopiniai polipų šalinimo metodai, tokie kaipEMRirESDPažvelkime į išsamius polipo pašalinimo veiksmus.
Chirurginė procedūra
Pacientui atliktas priešoperacinis anestezijos įvertinimas, jis paguldytas ant kairiojo šono ir jam suleista intraveninė propofolio anestezija. Operacijos metu buvo stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, elektrokardiograma ir periferinio kraujo deguonies įsotinimas.
1 Šaltas/KarštasBiopsijos žnyplėsSkyrius
Jis tinka mažų ≤5 mm polipų šalinimui, tačiau gali kilti problema, kad 4–5 mm polipai bus pašalinti nepilnai. Remiantis šaltosios biopsijos duomenimis, terminės biopsijos metu galima naudoti aukšto dažnio srovę likusiems pažeidimams prideginti ir žaizdai sustabdyti. Tačiau reikia būti atsargiems, kad dėl per didelės elektrokoaguliacijos nebūtų pažeistas žarnyno sienelės serozinis sluoksnis.
Operacijos metu polipo galvinį galą reikia užspausti, tinkamai pakelti (kad nebūtų pažeistas raumeninis sluoksnis) ir laikyti tinkamu atstumu nuo žarnos sienelės. Kai polipo kojelė pabalsta, nutraukite elektrokoaguliaciją ir užspauskite pažeidimo vietą. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad per didelį polipą pašalinti nėra lengva, kitaip pailgės elektrifikacijos laikas ir padidės viso storio pažeidimo rizika (1 pav.).
2 Šaltas/karštaspolipektomijos spąstaipašalinimo metodas
Tinka iškilusiems įvairaus dydžio I p tipo, I sp tipo ir mažiems (<2 cm) I s tipo pažeidimams (specifiniai klasifikavimo standartai gali būti susiję su ankstyvo virškinamojo trakto vėžio endoskopiniu nustatymu. Yra per daug tipų ir nežinau, kaip juos įvertinti? Šiame straipsnyje paaiškinkite). Pažeidimų rezekcija. Mažiems Ip tipo pažeidimams snare rezekcija yra gana paprasta. Rezekcijos metu galima naudoti šaltus arba karštus snare. Rezekcijos metu reikia išlaikyti tam tikrą pedikulio ilgį arba tam tikrą atstumą nuo žarnyno sienelės, užtikrinant visišką pažeidimo pašalinimą. Priveržus snare, jį reikia suplakti snare, stebėti, ar aplink yra normali žarnyno gleivinė, ir įkišti kartu, kad nebūtų pažeista žarnyno sienelė.
1 pav. Terminės biopsijos žnyplių išėmimo schema, A prieš žnyplių išėmimą, B žaizda po žnyplių išėmimo. CD: Atsargumo priemonės terminio biopsijos metubiopsijos žnyplėspašalinimas. Jei polipas yra per didelis, jis pailgins elektrokoaguliacijos laiką ir sukels transmuralinę žalą.
2 pav. Mažų I sp tipo pažeidimų terminio snarinio rezekcijos schema.
3 EMR
■I p pažeidimai
Dideliems I p pažeidimams, be aukščiau išvardytų atsargumo priemonių, rezekcijai atlikti reikia naudoti terminius filtrus. Prieš rezekciją į kojytės pagrindą reikia suleisti pakankamą kiekį poodinės gleivinės injekcijos (2–10 ml 10 000 vienetų epinefrino + metileno mėlynojo + fiziologinio tirpalo). Po gleivine suleidžiamas druskos mišinys (švirkščiama traukiant adatą), kad kojytė būtų visiškai pakilusi ir lengvai pašalinama (3 pav.). Rezekcijos metu pažeidimo vieta turėtų vengti sąlyčio su žarnyno sienele, kad nesusidarytų uždara kilpa ir nebūtų nudeginta žarnyno sienelė.
3 pav. Scheminė diagramaEMRLP tipo pažeidimų gydymas
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad jei didelis I tipo p polipas turi storą pedikulą, jame gali būti didelis vasa vasorum, ir po pašalinimo jis lengvai kraujuoja. Rezekcijos proceso metu, siekiant sumažinti kraujavimo riziką, galima taikyti koaguliacijos-pjovimo-koaguliacijos metodą. Kai kuriuos didesnius polipus galima pašalinti dalimis, kad operacija būtų lengvesnė, tačiau šis metodas nėra palankus patologiniam įvertinimui.
■Illa-c tipo pažeidimai
Ila-c tipo pažeidimų ir kai kurių didesnio skersmens Is pažeidimų atveju tiesioginė rezekcija gali sukelti viso storio pažeidimą. Skysčio injekcija po gleivine gali padidinti pažeidimo aukštį ir sumažinti rezekcijos sunkumą. Tai, ar operacijos metu yra išsikišimų, yra svarbus veiksnys nustatant, ar adenoma yra gerybinė, ar piktybinė, ir ar yra indikacijų endoskopiniam gydymui. Šis metodas gali padidinti visiško adenomų pašalinimo dažnį.<2 cm skersmens.
4 pav.EMRII tipo polipų gydymo schema
4 ESD
Adenomoms, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm ir kurioms reikalinga vienkartinė rezekcija bei neigiamas pakėlimo požymis, taip pat kai kuriems ankstyvos stadijos vėžiui,EMRsunkiai gydomi likučiai arba recidyvai,ESDgydymas gali būti atliekamas. Bendrieji žingsniai yra šie:
1. Po endoskopinio dažymo aiškiai apibrėžiamos pažeidimo ribos ir pažymimas perimetras (pažeidimas gali būti nepažymėtas, jei pažeidimo ribos yra gana aiškios).
2. Sušvirkškite po gleivine, kad pažeidimai būtų akivaizdžiai iškilę.
3. Iš dalies arba perimetru įpjaukite gleivinę, kad atidengtumėte subgleivistą.
4. Atlaisvinkite jungiamąjį audinį palei submukozę ir palaipsniui nulupkite pažeistą audinį.
5. Atidžiai apžiūrėkite žaizdą ir gydykite kraujagysles, kad išvengtumėte komplikacijų.
6. Apdorojus rezektuotus mėginius, nusiųskite juos patologiniam tyrimui.
5 pav.ESDdidelių pažeidimų gydymas
Intraoperacinės atsargumo priemonės
Endoskopinei gaubtinės žarnos polipo rezekcijai reikia pasirinkti tinkamą metodą, atsižvelgiant į polipo charakteristikas, vietą, operatoriaus įgūdžių lygį ir turimą įrangą. Tuo pačiu metu polipo šalinimas taip pat vadovaujasi bendrais principais, kurių turime kuo labiau laikytis, kad užtikrintume saugų ir veiksmingą medicininį procesą, o pacientai – naudą.
1. Išankstinis gydymo plano nustatymas yra raktas į sėkmingą polipų (ypač didelių polipų) gydymą. Sudėtingų polipų atveju prieš gydymą būtina pasirinkti atitinkamą rezekcijos metodą, laiku bendrauti su slaugytojomis, anesteziologais ir kitu personalu bei paruošti gydymo įrangą. Jei sąlygos leidžia, tai galima atlikti vadovaujant vyresniajam chirurgui, siekiant išvengti įvairių chirurginių nelaimingų atsitikimų.
2. Norint užtikrinti, kad operacijos tikslas būtų įgyvendintas, gydymo metu būtina išlaikyti gerą veidrodžio korpuso „laisvės laipsnį“. Įeidami į veidrodį, griežtai laikykitės „ašies palaikymo ir sutrumpinimo metodo“, kad gydymo padėtis išliktų be kilpų, o tai padeda tiksliai atlikti gydymą.
3. Geras operacinis matymas leidžia gydymo procesą padaryti paprastą ir saugų. Prieš gydymą paciento žarnynas reikia kruopščiai paruošti, prieš operaciją nustatyti paciento padėtį, o polipus visiškai atidengti gravitacijos būdu. Dažnai geriau, jei pažeidimas yra priešingoje pusėje nei likęs skystis žarnyno ertmėje.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateterisir kt., kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 2 d.