Storosios žarnos polipai yra dažna ir dažnai pasitaikanti gastroenterologijos liga. Jie nurodo intraluminalinius išsikišimus, kurie yra aukštesni už žarnyno gleivinę. Paprastai kolonoskopijos aptikimo dažnis yra mažiausiai 10–15%. Sergamumo dažnis dažnai didėja su amžiumi. kilti. Kadangi daugiau nei 90% gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų sukelia piktybinė polipų transformacija, bendras gydymas yra endoskopinė rezekcija, kai tik polipai pastebimi.
Kasdieninės kolonoskopijos metu 80–90% polipų yra mažesni nei 1 cm. Adenomatiniams polipams arba polipams, kurių ilgis ≥ 5 mm (nesvarbu, ar jie yra adenomatiniai, ar ne), rekomenduojama planinė endoskopinė rezekcija. Storosios žarnos mikropolipų (ilgio skersmuo ≤5 mm), kuriuose yra naviko komponentų, tikimybė yra labai maža (0–0,6%). Tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mikropolipų atveju, jei endoskopuotojas gali tiksliai nustatyti, kad tai neadenominiai polipai, rezekcijos nereikia, tačiau aukščiau pateiktas požiūris retai taikomas Kinijos klinikinėje praktikoje.
Be to, 5% polipų yra plokšti arba auga į šonus, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, su piktybiniais komponentais arba be jų. Tokiu atveju reikalingi kai kurie pažangūs endoskopiniai polipų šalinimo būdai, pvzEMRirESD. Pažvelkime į išsamius polipo pašalinimo veiksmus.
Chirurginė procedūra
Pacientas baigė priešoperacinį anestezijos vertinimą, buvo paguldytas į kairę šoninę gulimo padėtį ir intraveninė anestezija propofoliu. Operacijos metu buvo stebimas kraujospūdis, pulsas, elektrokardiograma, periferinio kraujo prisotinimas deguonimi.
1 Šaltas/KarštasBiopsijos žnyplėsPadalinys
Jis tinka mažiems ≤5 mm polipams šalinti, tačiau gali kilti ir nepilno 4–5 mm polipų pašalinimo problema. Remiantis šalčio biopsija, šiluminė biopsija gali naudoti aukšto dažnio srovę likutiniams pažeidimams pašalinti ir žaizdos hemostaziniam gydymui. Tačiau reikia pasirūpinti, kad dėl pernelyg didelės elektrokoaguliacijos nepažeistumėte žarnyno sienelės serozinio sluoksnio.
Operacijos metu polipo galvos galą reikia suspausti, atitinkamai pakelti (kad nepažeistumėte raumenų sluoksnio) ir laikyti atitinkamu atstumu nuo žarnyno sienelės. Kai polipo pedikulas pasidaro baltas, nutraukite elektrokoaguliaciją ir užfiksuokite pažeidimą. Pažymėtina, kad per didelį polipą pašalinti nėra lengva, kitaip pailgės elektrifikacijos laikas ir padidės viso storio pažeidimo rizika (1 pav.).
2 Šaltas / karštaspolipektomijos spąstaipašalinimo būdas
Tinka įvairaus dydžio iškilusiems I p tipo, I sp tipo ir mažiems (<2cm) I s tipo pažeidimams (specifiniai klasifikavimo standartai gali reikšti endoskopinį ankstyvo virškinamojo trakto vėžio nustatymą. Yra per daug tipų ir nežinau kaip vertinti? Šis straipsnis Paaiškinkite) Pažeidimų rezekcija. Esant mažo tipo Ip pažeidimams, spąstų rezekcija yra gana paprasta. Rezekcijai gali būti naudojami šalti arba karšti spąstai. Rezekcijos metu reikia išlaikyti tam tikrą pėdos ilgį arba tam tikrą atstumą nuo žarnyno sienelės, tuo pačiu užtikrinant visišką pažeidimo pašalinimą. Užveržus spąstus, jį reikia sukratyti Snare, stebėti, ar aplink nėra normalios žarnyno gleivinės, ir įkišti kartu, kad nepažeistumėte žarnyno sienelės.
1 pav. Scheminė šiluminės biopsijos žnyplių pašalinimo schema, A prieš žnyplių pašalinimą, B žaizda po žnyplių pašalinimo. CD: Atsargumo priemonės dėl terminio poveikiobiopsinės žnyplėspašalinimas. Jei polipas yra per didelis, tai padidins elektrokoaguliacijos laiką ir sukels transmuralinius pažeidimus.
2 pav. Mažų I sp tipo pažeidimų terminės spąstų rezekcijos schema
3 EMR
■I p pažeidimai
Esant dideliems I p pažeidimams, be minėtų atsargumo priemonių, rezekcijai reikia naudoti terminius gaudykles. Prieš rezekciją reikia sušvirkšti pakankamai poodinio pėdos pagrindo (nuo 2 iki 10 ml 10 000 vienetų epinefrino + metileno mėlynojo + fiziologinis). žarnyno sienelę, kad nesusidarytų uždara kilpa ir nesudegintų žarnyno sienelės.
3 pav. Scheminė schemaEMRlp tipo pažeidimų gydymas
Reikėtų pažymėti, kad jei didelis I p tipo polipas turi storą kotelį, jame gali būti didelis vasa vasorum, todėl pašalinus jis lengvai nukraujuoja. Rezekcijos proceso metu gali būti taikomas krešėjimo-pjovimo-koaguliacijos metodas, siekiant sumažinti kraujavimo riziką. Kai kurie didesni polipai gali būti rezekuojami gabalais, siekiant sumažinti operacijos sunkumą, tačiau šis metodas nėra palankus patologiniam vertinimui.
■lla-c tipo pažeidimai
Esant Ila-c tipo pažeidimams ir kai kuriems didesnio skersmens Is pažeidimams, tiesioginė spąstų rezekcija gali sukelti viso storio pažeidimus. Pogleivinė skysčio injekcija gali padidinti pažeidimo aukštį ir sumažinti spąstų bei rezekcijos sunkumą. Ar operacijos metu yra išsikišimas, yra svarbus pagrindas nustatant, ar adenoma yra gerybinė ar piktybinė ir ar yra endoskopinio gydymo indikacijų. Šis metodas gali padidinti visišką adenomų rezekcijos greitį<2 cm skersmens.
4 pavEMRI a tipo polipų gydymo eigos schema
4 ESD
Adenomoms, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, kurioms reikia vienkartinės rezekcijos ir neigiamo pakėlimo ženklo, taip pat kai kuriems ankstyviems vėžio atvejams,EMRlikučiai ar pasikartojimas, kuriuos sunku gydyti,ESDgydymas gali būti atliktas. Bendrieji žingsniai yra šie:
1. Atlikus endoskopinį dažymą, aiškiai nubrėžiama pažeidimo riba ir pažymėta apimtis (pažeidimas gali būti nepažymėtas, jei pažeidimo riba yra gana aiški).
2. Sušvirkškite pogleiviškai, kad pažeidimai būtų akivaizdžiai pakelti.
3. Iš dalies arba perimetru įpjaukite gleivinę, kad atsiskleistų poodinė gleivinė.
4. Atlaisvinkite jungiamąjį audinį išilgai poodinės gleivinės ir palaipsniui nulupkite sergantį audinį.
5. Atidžiai stebėkite žaizdą ir gydykite kraujagysles, kad išvengtumėte komplikacijų.
6. Apdorojus išoperuotus mėginius, siųsti juos patologiniam tyrimui.
5 pavESDdidelių pažeidimų gydymas
Intraoperacinės atsargumo priemonės
Endoskopinei gaubtinės žarnos polipo rezekcijai reikia pasirinkti tinkamą metodą, atsižvelgiant į polipo charakteristikas, vietą, operatoriaus įgūdžių lygį ir esamą įrangą. Kartu šalinant polipus taip pat vadovaujamasi bendraisiais principais, kurių turime kuo labiau laikytis, kad medicininis procesas būtų saugus ir efektyvus, o pacientams iš to būtų naudinga.
1. Išankstinis gydymo plano nustatymas yra raktas į sėkmingą polipų (ypač didelių polipų) gydymą. Dėl kompleksinių polipų prieš gydymą būtina pasirinkti atitinkamą rezekcijos metodą, laiku bendrauti su slaugytojomis, anesteziologais ir kitu personalu, paruošti gydymo įrangą. Jei sąlygos leidžia, jį galima atlikti vadovaujant vyresniam chirurgui, kad būtų išvengta įvairių chirurginių nelaimingų atsitikimų.
2. Norint užtikrinti, kad operacijos ketinimas būtų įgyvendintas, gydymo metu reikia išlaikyti gerą veidrodžio kūno „laisvės laipsnį“. Įeidami į veidrodį, griežtai laikykitės „ašies priežiūros ir sutrumpinimo metodo“, kad gydymo padėtis būtų be kilpų, o tai padeda tiksliai apdoroti.
3. Geras operatyvinis matymas daro gydymo procesą paprastą ir saugų. Prieš gydymą reikia kruopščiai paruošti paciento žarnyną, prieš operaciją nustatyti paciento padėtį, o polipai turi būti visiškai atidengti gravitacijos būdu. Dažnai geriau, jei pažeidimas yra priešingoje žarnyno ertmėje likusio skysčio pusėje.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaipbiopsinės žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų paėmimo krepšelis, nosies tulžies nutekėjimo kateterisir kt., kurios plačiai naudojamosEMR, ESD, ERCP. Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!
Paskelbimo laikas: 2024-02-02