Storosios žarnos polipai yra dažna ir dažnai atsirandanti liga gastroenterologijoje. Jie nurodo intraluminalinius išsikišimus, kurie yra didesni už žarnyno gleivinę. Paprastai kolonoskopijos aptikimo greitis yra ne mažesnis kaip 10–15%. Sergamumo procentas dažnai didėja su amžiumi. pakilti. Kadangi daugiau nei 90% gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio sukelia piktybinis polipų transformacija, bendras gydymas yra atlikti endoskopinę rezekciją, kai tik bus matomi polipai.
Kasdien kolonoskopijoje nuo 80% iki 90% polipų yra mažesnis nei 1 cm. Adenomatoziniams polipams ar polipams, kurių ilgis ≥ 5 mm (nesvarbu, ar tai adenominė, ar ne), rekomenduojama pasirenkama endoskopinė rezekcija. Storosios žarnos mikropolipų (ilgio skersmens ≤5 mm), kuriuose yra naviko komponentų, galimybė yra ypač maža (0 ~ 0,6%). Jei endoskopistas gali tiksliai nustatyti, kad jie nėra adenomatoziniai polipai, dėl mikropolipų, esančių tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos, jei endoskopistas gali tiksliai nustatyti, kad jie nėra adenomatoziniai polipai, nereikia rezekcijos, tačiau aukščiau pateiktas požiūris klinikinėje praktikoje Kinijoje retai įgyvendinamas.
Be to, 5% polipų yra plokšti arba auga į šoną, o skersmuo yra didesnis nei 2 cm, su piktybiniais komponentais ar be jų. Tokiu atveju reikia kai kurių pažangių endoskopinių polipų pašalinimo būdų, tokių kaipEMRirESD. Pažvelkime į išsamius polipų pašalinimo veiksmus.
Chirurginė procedūra
Pacientas baigė priešoperacinį anestezijos vertinimą, buvo dedamas į kairę šoninę dekubito padėtį ir jam buvo atlikta propofolio anestezija į veną. Operacijos metu buvo stebimas kraujospūdis, širdies ritmas, elektrokardiograma ir periferinio kraujo prisotinimas kraujyje.
1 šalta/karštaBiopsijos žnyplėsSkyrius
Tai tinka mažų polipų pašalinimui ≤5 mm, tačiau gali kilti neišsamių 4–5 mm polipų pašalinimo. Remiantis šalta biopsija, šiluminė biopsija gali naudoti aukšto dažnio srovę, kad būtų galima pakliūti į likusius pažeidimus ir atlikti hemostazę ant žaizdos. Tačiau reikia atsargiai, kad būtų išvengta žarnyno sienos Serosa sluoksnio pažeidimo dėl per didelio elektrokoaguliacijos.
Operacijos metu polipo galvos galas turėtų būti pritvirtintas, tinkamai pakeltas (kad būtų išvengta raumenų sluoksnio sugadinimo) ir laikomas tinkamu atstumu nuo žarnyno sienos. Kai polipo pedikiūras pasidaro balta, sustabdykite elektrokoaguliaciją ir užspauskite pažeidimą. Reikėtų pažymėti, kad nėra lengva pašalinti per didelę polipą, kitaip jis prailgins elektrifikavimo laiką ir padidins visiško storio pažeidimo riziką (1 paveikslas).
2 šalta/karštaPolipektomijos snaigėpašalinimo metodas
Tinka kelti skirtingo dydžio pažeidimus. Mažų tipų IP pažeidimams SNARE rezekcija yra gana paprasta. Rezekcijai gali būti naudojami šalti ar karšti snukiai. Rezekcijos metu reikia išlaikyti tam tikrą pjūvio ilgį arba tam tikrą atstumą nuo žarnyno sienos, užtikrinant visišką pažeidimo pašalinimą. Užveržę spragą, jis turėtų būti sukrėstas, stebėkite, ar yra aplinkinės normalios žarnyno gleivinės, ir įterpti, kad būtų išvengta žarnyno sienos pažeidimo.
1 paveikslas Šiluminės biopsijos žnyplių pašalinimo schema, prieš pašalinant žaizdas, b žaizda po žnyplių pašalinimo. CD: Šilumos atsargumo priemonėsBiopsijos žnyplėspašalinimas. Jei polipas yra per didelis, jis padidins elektrokoaguliacijos laiką ir padarys transmuralinę žalą.
2 paveikslas
3 EMR
■ i p pažeidimai
Dideliems i p pažeidimams, be aukščiau pateiktų atsargumo priemonių, rezekcijai turėtų būti naudojami ir šiluminiai spąstai. Prieš rezekciją, prie pedikiūro pagrindo reikia atlikti pakankamą povandeninės injekciją (nuo 2 iki 10 ml 10 000 vienetų epinefrino + metileno mėlynos spalvos + fiziologinis druskos mišinys švirkščiamas po gleivine (injekcija, kai reikia išimti adatą), kad būtų galima visiškai pakelti ir lengvai pašalinti (3 pav.). kilpos ir žarnyno sienos sudeginimas.
3 paveikslasEMRLP tipo pažeidimų gydymas
Reikėtų pažymėti, kad jei didelėje I tipo Polipe yra tiršta pjūvio, jame gali būti didelis „Vasa Vasorum“ ir po pašalinimo jis lengvai kraujuos. Rezekcijos proceso metu koaguliacijos-supjaustymo koaguliacijos metodas gali būti naudojamas siekiant sumažinti kraujavimo riziką. Kai kurie didesni polipai gali būti atskirti dalimis, siekiant sumažinti operacijos sunkumus, tačiau šis metodas nėra palankus patologiniam vertinimui.
■ LLA-C tipo pažeidimai
Ila-C tipo pažeidimams, o kai kurie-pažeidimai su didesniu skersmeniu, tiesioginė SNARE rezekcija gali padaryti visiško storio pažeidimą. Submukozinis skysčio įpurškimas gali padidinti pažeidimo aukštį ir sumažinti SNARE ir rezekcijos sunkumus. Ar yra išsikišimo operacijos metu, svarbus pagrindas nustatyti, ar adenoma yra gerybinė, ar piktybinė, ir ar yra endoskopinio gydymo požymių. Šis metodas gali padidinti visą adenomų rezekcijos greitį<2cm skersmens.
4 paveikslasEMRIL A tipo polipų gydymo srauto diagrama
4 ESD
Adenomos, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, kuriems reikalingas vienkartinis rezekcija ir neigiamas kėlimo ženklas, taip pat kai kurie ankstyvieji vėžys,EMRlikučiai ar pasikartojimai, kuriuos sunku gydyti,ESDGydymas gali būti atliekamas. Bendrieji žingsniai yra:
1. Po endoskopinio dažymo pažeidimo riba yra aiškiai apibrėžta ir pažymėta perimetras (pažeidimas gali būti pažymėtas, jei pažeidimo riba yra gana aiški).
2. Įšvirkškite poodinius, kad pažeidimai būtų akivaizdžiai pakeliami.
3. Iš dalies arba apskritimo metu gleivinę sukelkite, kad atskleistumėte submukozę.
4. Atlaisvinkite jungiamąjį audinį išilgai submukozės ir palaipsniui nulupkite sergantį audinį.
5. Atidžiai stebėkite žaizdą ir gydykite kraujagysles, kad išvengtumėte komplikacijų.
6. Apdoroję atstatytus bandinius, nusiųskite juos patologiniam tyrimui.
5 paveikslasESDDidelių pažeidimų gydymas
Intraoperacinės atsargumo priemonės
Endoskopinės storosios žarnos polipo rezekcijai reikia pasirinkti tinkamą metodą, atsižvelgiant į polipo charakteristikas, vietą, operatoriaus įgūdžių lygį ir esamą įrangą. Tuo pačiu metu polipų pašalinimas taip pat laikosi bendrieji principai, kurių turime kuo daugiau laikytis, kad įsitikintume, jog medicininis procesas yra saugus ir efektyvus, o pacientams iš jo naudos.
1. Išankstinis gydymo plano nustatymas yra raktas į sėkmingą polipo gydymo pabaigą (ypač dideli polipai). Kompleksiniams polipams prieš gydymą reikia pasirinkti atitinkamą rezekcijos metodą, laiku bendrauti su slaugytojomis, anesteziologais ir kitais darbuotojais ir paruošti gydymo įrangą. Jei sąlygos leidžia, tai gali būti baigta vadovaujant vyresniam chirurgui, kad būtų išvengta įvairių chirurginių avarijų.
2. Tvarkyti gerą „laisvės laipsnį“ ant veidrodinio kūno gydymo metu yra būtina sąlyga, siekiant užtikrinti, kad operacijos ketinimas būtų įgyvendintas. Įėję į veidrodį, griežtai laikykitės „ašies priežiūros ir sutrumpinimo būdo“, kad gydymo padėtis būtų be kilpos, kuri yra palanki tiksliam gydymui.
3. Geras eksploatavimo regėjimas daro gydymo procesą paprastą ir saugų. Prieš gydymą paciento žarnynai turėtų būti kruopščiai paruošti, prieš operaciją turėtų būti nustatyta paciento padėtis, o polipai turėtų būti visiškai veikiami gravitacijos. Dažnai geriau, jei pažeidimas yra priešingoje likusio skysčio pusėje žarnyno ertmėje.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, Mes esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinėsBiopsijos žnyplės, Hemoclipas, Polipas Snare'as, Skleroterapinė adata, Purškimo kateteris, Citologijos šepetėliai, Guidewire, Akmens paieškos krepšelis, Nosies tulžies kanalizacijos kateterisir tt, kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCP. Mūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų augalai yra sertifikuoti ISO. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir Azijos dalį ir plačiai gauna pripažinimo ir pagyrimo klientą!
Pašto laikas: 2012-02-02