Įvadas
Kardijos achalazija (AC) yraPirminis stemplės motorikos sutrikimas.Dėl prasto apatinio stemplės sfinkterio (LES) atsipalaidavimo ir stemplės peristaltikos stokos maistas susilaikoDisfagija ir reakcija. Klinikiniai simptomai, tokie kaip kraujavimas, krūtinės skausmas ir svorio kritimas.Paplitimas yra maždaug 32,58/100 000.
ThegydymasAchalazijos gydymas daugiausia apima nechirurginį, dilatacinį ir chirurginį gydymą.
01Medicininis gydymas
Vaistų gydymo mechanizmas yra trumpuoju laikotarpiu sumažinti LES spaudimą.Nėra akivaizdžių įrodymų, kad vaistai gali nuolat ir veiksmingai pagerinti AC simptomus.Šiuo metu dažniausiai vartojami vaistai yra nitratai, kalcio kanalų blokatoriai ir β receptorių agonistai.
(1)Nitratai, pavyzdžiui, nitroglicerinas, amilo nitratas ir izosorbido dinitratas
(2)Kalcio kanalų blokatoriai, pavyzdžiui, nifedipinas, verapamilis ir diltiazemas
(3)β receptorių agonistai, pavyzdžiui, kabuterolis
02Endoskopinė botulino toksino injekcija (BTI)
Endoskopinė botulino toksino injekcija (BTl) gali būti naudojama AC gydymui,tačiau jis gali suteikti tik trumpalaikį poveikį ir gali būti naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacijos ir anestezijos rizika.
1) Indikacijos:vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams (> 40 metų); tiems, kurie netoleruoja endoskopinio balioninio išplėtimo (PD) ar chirurginio gydymo; tiems, kurie buvo gydomi kelis kartus per PD arba kurių chirurginio gydymo rezultatai buvo prasti; tiems, kuriems PD gydymo metu buvo perforuota stemplė. Didelės rizikos asmenims jis taip pat gali būti vartojamas kartu su PD; jis gali būti naudojamas kaip perėjimas prie chirurginio ar PD gydymo.
(2) Kontraindikacijos:Nerekomenduojama vartoti kaip pirmo pasirinkimo vaistas nuo AC jauniems pacientams (≤40 metų).
03Endoskopinis balioninis išplėtimas (PD)
Balioninė dilatacija turi tam tikrą poveikį AC, tačiau jai reikia daugkartinio gydymo ir ji kelia rimtų komplikacijų riziką.
(1) Indikacijos:Pacientams, sergantiems AC be širdies ir plaučių nepakankamumo, krešėjimo sutrikimų ir kt.; vyrams virš 50 metų ir moterims virš 35 metų; pacientams, kuriems nepavyko atlikti operacijos. Gali būti taikomas kaip pirmojo pasirinkimo gydymo metodas.
(2) Kontraindikacijos:Sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, krešėjimo sutrikimas ir didelė stemplės perforacijos rizika.
04 Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM)
Pastaraisiais metais, plačiai įdiegus peroralinę endoskopinę miotomiją (POEM), klinikinio AC gydymo sėkmės rodiklis žymiai išaugo.POEM gydymas AK labai atitinka „superminimaliai invazinės chirurgijos“ koncepciją, tai yra, gydymo proceso metu pašalinami tik pažeidimai, o organai nepašalinami.Išsaugomas anatominės struktūros vientisumas ir funkcionalumas, o paciento pooperacinė gyvenimo kokybė iš esmės nepakinta. POEM atsiradimas padarė AC gydymą itin minimaliai invaziniu.
Paveikslėlis: POEM chirurgijos žingsniai
Vidutinės ir ilgalaikės POEM veiksmingumas gydant AC atitinka laparoskopinės Hellerio miotomijos (LHM) veiksmingumą.gali būti naudojamas kaip pirmos eilės gydymo galimybė.Kai kuriems pacientams po POEM operacijos gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso simptomai
(1) Absoliučios indikacijos:AC be sunkaus submukozinio sąaugio, skrandžio funkcinio ištuštinimo sutrikimo ir didelio divertikulo.
(2) Santykinės nuorodos:Difuzinis stemplės spazmas, „nutakraujavimo“ tipo stemplė ir kitos stemplės motorikos ligos, pacientai po nesėkmingos POEM ar Hellerio operacijos, ir AC su kai kuriais stemplės submukoziniais sąaugiais.
(3) Kontraindikacijos:Pacientai, kuriems yra sunkus krešėjimo sutrikimas, sunki širdies ir plaučių liga, bloga bendra būklė ir kt., kurie negali toleruoti operacijos.
05 Laparoskopinė Hellerio miotomija (LHM)
LHM pasižymi geru ilgalaikiu veiksmingumu gydant AC ir iš esmės buvo pakeistas POEM tose vietose, kur sąlygos leidžia.
06 Chirurginė ezofagektomija
Jei AC derinama su apatinės stemplės randine stenoze, navikais ir kt., galima apsvarstyti chirurginę ezofagektomiją.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateterisir kt., kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD,ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!
Įrašo laikas: 2024 m. liepos 9 d.