Maži šlapimtakio akmenys gali būti gydomi konservatyviai arba ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsija, tačiau esant didelio skersmens akmenims, ypač obstrukciniams, reikalinga ankstyva chirurginė intervencija.
Dėl ypatingos viršutinių šlapimtakių akmenų išsidėstymo standžiu ureteroskopu jie gali būti nepasiekiami, o litotripsijos metu akmenys gali lengvai pasislinkti aukštyn į inkstų dubenį. Perkutaninė nefrolitotomija padidina kraujavimo iš inkstų riziką nustatant kanalą.
Lanksčios ureteroskopijos atsiradimas efektyviai išsprendė minėtas problemas. Jis patenka į šlapimtakį ir inkstų dubenį per įprastą žmogaus kūno angą. Jis yra saugus, veiksmingas, minimaliai invazinis, mažiau kraujuoja, mažiau skauda pacientui, be akmenų. Dabar tai tapo dažniausiai naudojamu chirurginiu metodu viršutinių šlapimtakių akmenims gydyti.
Atsiradimasšlapimtakių prieigos apvalkalaslabai sumažino lanksčios ureteroskopinės litotripsijos sunkumą. Tačiau didėjant gydymo atvejų skaičiui, jo komplikacijos pamažu patraukė dėmesį. Dažnos komplikacijos, tokios kaip šlapimtakių perforacija ir šlapimtakio susiaurėjimas. Toliau pateikiami trys pagrindiniai veiksniai, lemiantys šlapimtakio susiaurėjimą ir perforaciją.
1. Ligos eiga, akmenų skersmuo, akmenų įsiskverbimas
Pacientams, sergantiems ilgesne ligos eiga, akmenys dažniausiai būna didesni, o dideli akmenys ilgą laiką lieka šlapimtakyje, kad susidarytų įkalinimas. Susidūrimo vietoje esantys akmenys suspaudžia šlapimtakio gleivinę, todėl atsiranda nepakankamas vietinis kraujo tiekimas, atsiranda gleivinės išemija, uždegimai ir randai, kurie glaudžiai susiję su šlapimtakio susiaurėjimo formavimu.
2. Šlapimtakio pažeidimas
Lankstų ureteroskopą lengva sulenkti, o prieš litotripsiją reikia įstatyti šlapimtakių prieigos apvalkalą. Kanalo apvalkalo įvedimas neatliekamas esant tiesioginiam matymui, todėl dėl šlapimtakio lenkimo ar siauro spindžio įvedant apvalkalą neišvengiamai bus pažeista ar perforuota šlapimtakio gleivinė.
Be to, norint palaikyti šlapimtakį ir išleisti perfuzinį skystį, kad sumažėtų slėgis inkstų dubens srityje, dažniausiai pasirenkamas kanalo apvalkalas per F12/14, dėl kurio kanalo apvalkalas gali tiesiogiai suspausti šlapimtakio sienelę. Jei chirurgo technika yra nesubrendusi ir operacijos laikas pailgėja, kanalo apvalkalo ant šlapimtakio sienelės suspaudimo laikas tam tikru mastu pailgės ir išeminio šlapimtakio sienelės pažeidimo rizika.
3. Holmio lazerio pažeidimas
Holmio lazerio akmens suskaidymas daugiausia priklauso nuo jo fototerminio poveikio, dėl kurio akmuo tiesiogiai sugeria lazerio energiją ir padidina vietinę temperatūrą, kad būtų pasiektas akmens suskaidymo tikslas. Nors šiluminės spinduliuotės gylis žvyro smulkinimo proceso metu yra tik 0,5-1,0 mm, tačiau nenutrūkstamo žvyro smulkinimo sukeliamas persidengimo efektas yra neįvertinamas.
Pagrindiniai taškai įterpiant šlapimtakio prieigos apvalkalą yra šie:
1. Įvedus į šlapimtakį jaučiamas akivaizdus proveržis, o pakilus šlapimtakyje jis jaučiasi lygus. Jei įkišti sunku, galite pasukti gido kabelį pirmyn ir atgal, kad stebėtumėte, ar jis sklandžiai įeina ir išeina, kad nustatytumėte, ar kanalo apvalkalas juda gido kabelio kryptimi, pvz., Jei yra akivaizdus pasipriešinimas, reikia koreguoti apvalkalo kryptį;
Sėkmingai uždėtas kanalo apvalkalas yra santykinai fiksuotas ir neįsileidžia ir neišeina savo nuožiūra. Jei kanalo apvalkalas akivaizdžiai iššoka, tai reiškia, kad jis susisukęs į šlapimo pūslę, o gido laidas iškrito iš šlapimtakio ir jį reikia įdėti iš naujo;
3. Šlapimtakių kanalų apvalkalai turi skirtingas specifikacijas. Pacientai vyrai dažniausiai naudoja 45 cm ilgio modelį, o moterys arba žemesni vyrai – 35 cm ilgio modelį. Jei kanalo apvalkalas yra įdėtas, jis gali praeiti tik per šlapimtakio angą arba negali pakilti į aukštesnį lygį. Pacientai vyrai taip pat gali naudoti 35 cm įvadinį apvalkalą arba pereiti prie 14F ar net plonesnio fascijos išplėtimo apvalkalo, kad lankstus ureteroskopas negalėtų pakilti į inkstų dubenį;
Nedėkite kanalo apvalkalo vienu žingsniu. Palikite 10 cm už šlaplės angos, kad nepažeistumėte šlapimtakio gleivinės ar inkstų parenchimos ties UPJ. Įdėjus lanksčią taikiklį, kanalo apvalkalo padėtį galima vėl reguliuoti tiesioginio matymo metu.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaipbiopsinės žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų paėmimo krepšelis, nosies tulžies nutekėjimo kateterisir kt., kurios plačiai naudojamosEMR, ESD, ERCP. Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!
Paskelbimo laikas: 2024-09-11