Naujienos – Kaip išsirinkti veidrodį vaikų bronchoskopijai?

Bronchoskopijos istorinė raida

Plačią bronchoskopo sąvoką reikėtų sudaryti iš standaus bronchoskopo ir lanksčiojo bronchoskopo.

1897 m.

1897 m. vokiečių laringologas Gustavas Killianas atliko pirmąją istorijoje bronchoskopinę operaciją – jis standžiu metaliniu endoskopu pašalino kaulinį svetimkūnį iš paciento trachėjos.

1904 m.

Jungtinėse Valstijose „Chevalier Jackson“ pagamino pirmąjį bronchoskopą.

1962 m.

Japonų gydytojas Shigeto Ikeda sukūrė pirmąjį šviesolaidinį bronchoskopą. Šis lankstus, mikroskopinis bronchoskopas, kurio skersmuo vos keli milimetrai, perdavė vaizdus per dešimtis tūkstančių optinių skaidulų, todėl jį buvo lengva įvesti į segmentinius ir net subsegmentinius bronchus. Šis proveržis leido gydytojams pirmą kartą vizualiai stebėti giliai plaučiuose esančias struktūras, o pacientai galėjo toleruoti tyrimą taikant vietinę nejautrą, todėl nebereikėjo bendrosios nejautros. Šviesolaidinio bronchoskopo atsiradimas bronchoskopiją pavertė iš invazinės procedūros minimaliai invaziniu tyrimu, palengvindamas ankstyvą tokių ligų kaip plaučių vėžys ir tuberkuliozė diagnostiką.

1966 m.

1966 m. liepą Machida pagamino pirmąjį pasaulyje tikrą šviesolaidinį bronchoskopą. 1966 m. rugpjūtį „Olympus“ taip pat pagamino savo pirmąjį šviesolaidinį bronchoskopą. Vėliau „Pentax“ ir „Fuji“ Japonijoje bei „Wolf“ Vokietijoje taip pat išleido savo bronchoskopus.

Fiberoptinis bronchoskopas:

„Olympus XP60“, išorinis skersmuo 2,8 mm, biopsijos kanalas 1,2 mm

Sudėtinis bronchoskopas:

„Olympus XP260“, išorinis skersmuo 2,8 mm, biopsijos kanalas 1,2 mm

Vaikų bronchoskopijos istorija Kinijoje

Klinikinis šviesolaidinės bronchoskopijos taikymas vaikams mano šalyje prasidėjo 1985 m., pirmieji jį taikę Pekino, Guangdžou, Tiandzino, Šanchajaus ir Daliano vaikų ligoninės. Remdamasis šiais pamatais, 1990 m. (oficialiai įkurtas 1991 m.) profesorius Liu Xichengas, vadovaujamas profesoriaus Jiang Zaifango, Pekino vaikų ligoninėje, susijusioje su Sostinės medicinos universitetu, įkūrė pirmąjį Kinijoje vaikų bronchoskopijos kabinetą, taip oficialiai įkurdamas Kinijos vaikų bronchoskopijos technologijų sistemą. Pirmąjį vaiko šviesolaidinės bronchoskopijos tyrimą 1999 m. atliko Vaikų ligoninės, susijusios su Džedziango universiteto Medicinos mokykla, kvėpavimo takų skyrius, todėl tai buvo viena pirmųjų institucijų Kinijoje, sistemingai įdiegusių šviesolaidinės bronchoskopijos tyrimus ir gydymą vaikų praktikoje.

Vaikų trachėjos skersmuo skirtingame amžiuje

Kaip išsirinkti skirtingus bronchoskopų modelius?

Vaikų bronchoskopo modelis turėtų būti pasirinktas atsižvelgiant į paciento amžių, kvėpavimo takų dydį ir numatomą diagnozę bei gydymą. Pagrindinės nuorodos yra „Vaikų lanksčios bronchoskopijos gairės Kinijoje (2018 m. leidimas)“ ir susijusios medžiagos.

Bronchoskopų tipai pirmiausia apima šviesolaidinius bronchoskopus, elektroninius bronchoskopus ir kombinuotus bronchoskopus. Rinkoje yra daug naujų vietinių prekių ženklų, iš kurių daugelis yra aukštos kokybės. Mūsų tikslas – pasiekti plonesnį korpusą, didesnes žnyples ir aiškesnius vaizdus.

Pateikiami keli lankstūs bronchoskopai:

Modelio pasirinkimas:

1. 2,5–3,0 mm skersmens bronchoskopai:

Tinka visoms amžiaus grupėms (įskaitant naujagimius). Šiuo metu rinkoje yra bronchoskopų, kurių išoriniai skersmenys yra 2,5 mm, 2,8 mm ir 3,0 mm, o darbinis kanalas – 1,2 mm. Šie bronchoskopai gali atlikti aspiraciją, deguonies davimą, praplovimą, biopsiją, šepetėlį (smulkių šerelių), lazerinę dilataciją ir balioninę dilataciją su 1 mm skersmens išankstinio plėtimo sekcija ir metaliniais stentais.

2. 3,5–4,0 mm skersmens bronchoskopai:

Teoriškai tai tinka vaikams nuo vienerių metų. 2,0 mm darbinis kanalas leidžia atlikti tokias procedūras kaip elektrokoaguliacija, krioabliacija, transbronchinė adatinė aspiracija (TBNA), transbronchinė plaučių biopsija (TBLB), balioninis išplėtimas ir stento įdėjimas.

„Olympus BF-MP290F“ yra bronchoskopas, kurio išorinis skersmuo yra 3,5 mm, o kanalas – 1,7 mm. Antgalio išorinis skersmuo: 3,0 mm (įkišimo dalis ≈ 3,5 mm); kanalo vidinis skersmuo: 1,7 mm. Jis leidžia praeiti 1,5 mm biopsijos žnyplėms, 1,4 mm ultragarso zondams ir 1,0 mm šepetėliams. Atkreipkite dėmesį, kad 2,0 mm skersmens biopsijos žnyplės negali patekti į šį kanalą. Vietiniai prekių ženklai, tokie kaip „Shixin“, taip pat siūlo panašias specifikacijas. „Fujifilm“ naujos kartos EB-530P ir EB-530S serijos bronchoskopai pasižymi itin plonu 3,5 mm išoriniu skersmeniu ir 1,2 mm vidinio skersmens kanalu. Jie tinka periferinių plaučių pažeidimų tyrimui ir intervencijai tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Jie suderinami su 1,0 mm citologiniais šepetėliais, 1,1 mm biopsijos žnyplėmis ir 1,2 mm svetimkūnių žnyplėmis.

3. Bronchoskopai, kurių skersmuo yra 4,9 mm arba didesnis:

Paprastai tinka 8 metų ir vyresniems vaikams, sveriantiems 35 kg ar daugiau. 2,0 mm darbinis kanalas leidžia atlikti tokias procedūras kaip elektrokoaguliacija, krioabliacija, transbronchinė adatinė aspiracija (TBNA), transbronchinė plaučių biopsija (TBLB), balioninis išplėtimas ir stento įdėjimas. Kai kurių bronchoskopų darbinis kanalas yra didesnis nei 2 mm, todėl jie yra patogesni intervencinėms procedūroms.

Skersmuo

4. Specialūs atvejai: Itin ploni bronchoskopai, kurių išorinis skersmuo yra 2,0 mm arba 2,2 mm ir kurie neturi darbinio kanalo, gali būti naudojami neišnešiotų arba išnešiotų kūdikių distaliniams ploniesiems kvėpavimo takams tirti. Jie taip pat tinka mažų kūdikių, kuriems yra sunki kvėpavimo takų stenozė, kvėpavimo takų tyrimams.

Trumpai tariant, tinkamas modelis turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į paciento amžių, kvėpavimo takų dydį ir diagnostikos bei gydymo poreikius, siekiant užtikrinti sėkmingą ir saugią procedūrą.

Renkantis veidrodį, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

Nors 4,0 mm išorinio skersmens bronchoskopai tinka vyresniems nei 1 metų vaikams, realiomis sąlygomis 4,0 mm išorinio skersmens bronchoskopais sunku pasiekti gilųjį 1–2 metų vaikų bronchų spindį. Todėl vaikams iki 1 metų, 1–2 metų ir sveriantiems mažiau nei 15 kg įprastinėms operacijoms paprastai naudojami ploni 2,8 mm arba 3,0 mm išorinio skersmens bronchoskopai.

3–5 metų vaikams, sveriantiems 15–20 kg, galite rinktis ploną veidrodėlį, kurio išorinis skersmuo yra 3,0 mm, arba veidrodėlį, kurio išorinis skersmuo yra 4,2 mm. Jei vaizdo gavimo metu matyti didelis atelektazės plotas ir tikėtina, kad užsikimšo skreplių kamštis, pirmiausia rekomenduojama naudoti 4,2 mm išorinio skersmens veidrodėlį, kuris turi stipresnę trauką ir gali būti išsiurbiamas. Vėliau giliam gręžimui ir tyrinėjimui galima naudoti 3,0 mm ploną veidrodėlį. Jei yra PCD, PBB ir kt., o vaikai linkę į didelį kiekį pūlingų išskyrų, taip pat rekomenduojama rinktis storą 4,2 mm išorinio skersmens veidrodėlį, kurį lengva pritraukti. Be to, galima naudoti ir 3,5 mm išorinio skersmens veidrodėlį.

Vaikams nuo 5 metų, sveriantiems 20 kg ar daugiau, paprastai pirmenybė teikiama 4,2 mm išorinio skersmens bronchoskopui. 2,0 mm žnyplių kanalas palengvina manipuliavimą ir siurbimą.

Tačiau plonesnis 2,8/3,0 mm išorinio skersmens bronchoskopas turėtų būti pasirinktas šiais atvejais:

① Anatominė kvėpavimo takų stenozė:

• Įgimta arba pooperacinė kvėpavimo takų stenozė, tracheobronchomalacija arba išorinė kompresinė stenozė. • Subglottinio arba siauriausio bronchų segmento vidinis skersmuo < 5 mm.

② Neseniai patirta kvėpavimo takų trauma arba edema

• Po intubacijos atsiradusi balso plyšio/subglotinė edema, endotrachėjiniai nudegimai arba įkvėpimo trauma.

③ Sunkus stridoras arba kvėpavimo sutrikimas

• Ūminis laringotracheobronchitas arba sunki astminė būsena, reikalaujanti minimalaus dirginimo.

④ Nosies takas su siauromis nosies angomis

• Reikšminga nosies prieangio arba apatinės kriauklės stenozė įvedimo pro nosį metu, neleidžianti praeiti 4,2 mm endoskopui nepažeidžiant.

⑤ Reikalavimas prasiskverbti pro periferinį (8 ar aukštesnio laipsnio) bronchą.
• Kai kuriais sunkios mikoplazminės pneumonijos su atelektaze atvejais, jei daugkartiniai bronchoskopiniai alveolių lavažai ūminėje fazėje vis tiek nepavyksta atkurti atelektazės, gali prireikti plono endoskopo, kad būtų galima giliai išgręžti distalinį bronchoskopą, kad būtų galima ištirti ir gydyti mažus, gilius skreplių kamščius. • Įtariant bronchų obstrukciją (BOB) – sunkios pneumonijos pasekmę, plonu endoskopu galima giliai išgręžti pažeisto plaučių segmento pošakius ir pošakius. • Įgimtos bronchų atrezijos atvejais gilus gręžimas plonu endoskopu taip pat būtinas giliai bronchų atrezijai gydyti. • Be to, kai kuriems difuziniams periferiniams pažeidimams (pvz., difuzinei alveolių kraujavimui ir periferiniams mazgeliams) reikalingas plonesnis endoskopas.

⑥ Kartu pasireiškiančios kaklo arba žandikaulių deformacijos

• Mikromandibuliniai arba kraniofacialiniai sindromai (pvz., Pierre-Robin sindromas), ribojantys burnos ir ryklės erdvę.

⑦ Trumpas procedūros laikas, reikalingas tik diagnostinis tyrimas

• Reikalingas tik BAL, šepetėlis arba paprasta biopsija; nereikia didelių instrumentų, o plonas endoskopas gali sumažinti dirginimą.

⑧ Pooperacinis stebėjimas

• Neseniai atlikta standi bronchoskopija arba balioninė dilatacija, siekiant sumažinti antrinę gleivinės traumą.

Trumpai tariant:

„Stenozė, edema, dusulys, siauros šnervės, gili periferija, deformacija, trumpas tyrimo laikas ir pooperacinis atsigavimas“ – jei yra kuri nors iš šių būklių, pereikite prie 2,8–3,0 mm plono endoskopo.

4. Vaikams, vyresniems nei 8 metų ir sveriantiems >35 kg, galima pasirinkti endoskopą, kurio išorinis skersmuo yra 4,9 mm ar didesnis. Tačiau įprastinei bronchoskopijai plonesni endoskopai mažiau dirgina pacientą ir sumažina komplikacijų riziką, nebent prireiktų specializuotos intervencijos.

5. Dabartinis „Fujifilm“ pagrindinis pediatrinis EBUS modelis yra EB-530US. Pagrindinės jo specifikacijos yra šios: distalinis išorinis skersmuo: 6,7 mm, įvedimo vamzdelio išorinis skersmuo: 6,3 mm, darbinis kanalas: 2,0 mm, darbinis ilgis: 610 mm ir bendras ilgis: 880 mm. Rekomenduojamas amžius ir svoris: dėl 6,7 mm endoskopo distalinio skersmens jis rekomenduojamas 12 metų ir vyresniems arba >40 kg sveriantiems vaikams.

„Olympus“ ultragarsinis bronchoskopas: (1) Linijinis EBUS (BF-UC190F serija): ≥12 metų amžiaus, ≥40 kg. (2) Radialinis EBUS + itin plonas veidrodėlis (BF-MP290F serija): ≥6 metų amžiaus, ≥20 kg; jaunesniems vaikams zondo ir veidrodėlio skersmenis reikia dar labiau sumažinti.

Įvadas į įvairias bronchoskopijas

Bronchoskopai skirstomi pagal jų struktūrą ir vaizdavimo principus į šias kategorijas:

Fiberoptiniai bronchoskopai

Elektroniniai bronchoskopai

Kombinuoti bronchoskopai

Autofluorescenciniai bronchoskopai

Ultragarsiniai bronchoskopai

……

Fiberoptinė bronchoskopija:

Elektroninis bronchoskopas:

Sudėtinis bronchoskopas:

Kiti bronchoskopai:

Ultragarsiniai bronchoskopai (EBUS): ultragarsinis zondas, integruotas į elektroninio endoskopo priekinę dalį, vadinamas „kvėpavimo takų B ultragarsu“. Jis gali prasiskverbti pro kvėpavimo takų sienelę ir aiškiai vizualizuoti tarpuplaučio limfmazgius, kraujagysles ir navikus už trachėjos ribų. Jis ypač tinka plaučių vėžiu sergančių pacientų stadijos nustatymui. Ultragarsu kontroliuojamos punkcijos metu galima tiksliai gauti tarpuplaučio limfmazgių mėginius, siekiant nustatyti, ar navikas metastazavo, taip išvengiant tradicinės torakotomijos traumos. EBUS skirstomas į „didelį EBUS“, skirtą stebėti pažeidimus aplink didžiuosius kvėpavimo takus, ir „mažą EBUS“ (su periferiniu zondu), skirtą stebėti periferinius plaučių pažeidimus. „Didysis EBUS“ aiškiai parodo ryšį tarp kraujagyslių, limfmazgių ir erdvę užimančių pažeidimų tarpuplautyje už kvėpavimo takų ribų. Jis taip pat leidžia transbronchiškai adatos būdu aspiruoti tiesiai į pažeidimą realiuoju laiku stebint, efektyviai išvengiant aplinkinių didelių kraujagyslių ir širdies struktūrų pažeidimo, pagerinant saugumą ir tikslumą. „Mažasis EBUS“ turi mažesnį korpusą, todėl gali aiškiai vizualizuoti periferinius plaučių pažeidimus, kurių negali pasiekti įprasti bronchoskopai. Naudojant su įvedimo apvalkalu, mėginiai imami tiksliau.

Fluorescencinė bronchoskopija: imunofluorescencinė bronchoskopija sujungia įprastus elektroninius bronchoskopus su ląstelių autofluorescencija ir informacinėmis technologijomis, kad nustatytų pažeidimus, naudodama naviko ląstelių ir normalių ląstelių fluorescencijos skirtumus. Esant tam tikriems šviesos bangos ilgiams, ikivėžiniai pažeidimai arba ankstyvos stadijos navikai skleidžia unikalią fluorescenciją, kuri skiriasi nuo normalaus audinio spalvos. Tai padeda gydytojams aptikti mažyčius pažeidimus, kuriuos sunku aptikti įprastine endoskopija, taip pagerinant ankstyvos plaučių vėžio diagnostikos rodiklį.

Itin ploni bronchoskopai:Itin ploni bronchoskopai yra lankstesnė endoskopinė technika, pasižyminti mažesniu skersmeniu (paprastai <3,0 mm). Jie daugiausia naudojami tiksliam distalinių plaučių sričių tyrimui ar gydymui. Jų pagrindinis privalumas yra gebėjimas vizualizuoti subsegmentinius bronchus žemiau 7 lygio, todėl galima išsamiau ištirti subtilius pažeidimus. Jie gali pasiekti mažus bronchus, kuriuos sunku pasiekti tradiciniais bronchoskopais, taip pagerindami ankstyvų pažeidimų aptikimo dažnį ir sumažindami chirurginę traumą.Pažangiausias „navigacijos ir robotikos“ pradininkas:tyrinėjant plaučių „neištirtą teritoriją“.

Elektromagnetinė navigacinė bronchoskopija (ENB) yra tarsi bronchoskopo aprūpinimas GPS imtuvu. Prieš operaciją, naudojant KT nuskaitymus, rekonstruojamas 3D plaučių modelis. Operacijos metu elektromagnetinė padėties nustatymo technologija veda endoskopą per sudėtingas bronchų šakas, tiksliai nukreipdama jį į mažus, vos kelių milimetrų skersmens periferinius plaučių mazgelius (pvz., matinio stiklo mazgelius, mažesnius nei 5 mm), biopsijai arba abliacijai.

Robotizuota bronchoskopija: endoskopą valdo robotinė ranka, kurią gydytojas valdo prie pulto, taip pašalinant rankų drebėjimo įtaką ir pasiekiant didesnį padėties nustatymo tikslumą. Endoskopo galas gali pasisukti 360 laipsnių kampu, todėl galima lanksčiai judėti vingiuotais bronchų takais. Jis ypač tinka tiksliam manipuliavimui sudėtingų plaučių operacijų metu ir jau padarė didelę įtaką mažų plaučių mazgelių biopsijos ir abliacijos srityse.

Kai kurie buitiniai bronchoskopai: