Diagnozuojant ir gydant tulžies takų ligas, endoskopinių technologijų plėtra nuolat buvo orientuota į didesnio tikslumo, mažesnio invazyvumo ir didesnio saugumo tikslus. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), tulžies takų ligų diagnostikos ir gydymo pagrindas, jau seniai yra plačiai pripažinta dėl savo nechirurginio ir minimaliai invazinio pobūdžio. Tačiau susidūrus su sudėtingais tulžies takų pažeidimais, vienos technikos dažnai nepakanka. Čia perkutaninė transhepatinė cholangioskopija (PTCS) tampa esminiu ERCP papildymu. Šis kombinuotas „dvigubos apimties“ metodas peržengia tradicinių gydymo būdų apribojimus ir siūlo pacientams visiškai naują diagnostikos ir gydymo galimybę.
ERCP ir PTCS turi savo unikalius įgūdžius.
Norint suprasti dvigubos apimties kombinuoto naudojimo galią, pirmiausia reikia aiškiai suprasti unikalias šių dviejų instrumentų galimybes. Nors abu yra tulžies takų diagnostikos ir gydymo įrankiai, juose naudojami skirtingi metodai, puikiai vienas kitą papildantys.
ERCP: endoskopinė patirtis, kai patenkama į virškinamąjį traktą
ERCP – tai endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Jos operacija yra panaši į žiedinį tyrimo metodą. Gydytojas įkiša duodenoskopą per burną, stemplę ir skrandį, galiausiai pasiekdamas nusileidžiančiąją dvylikapirštę žarną. Gydytojas suranda tulžies ir kasos latakų žarnų angas (dvylikapirštės žarnos spenelį). Tada per endoskopinės biopsijos angą įkišamas kateteris. Suleidus kontrastinės medžiagos, atliekamas rentgeno arba ultragarsinis tyrimas, leidžiantis vizualiai diagnozuoti tulžies ir kasos latakus.
Remiantis tuo,ERCPtaip pat gali atlikti įvairias terapines procedūras: pavyzdžiui, išsiplėsti susiaurėjusius tulžies latakus balionu, atverti užsikimšusius kanalus stentais, pašalinti akmenis iš tulžies latako akmenų šalinimo krepšeliu ir paimti pažeistą audinį patologinei analizei naudojant biopsijos žnyples. Pagrindinis jo privalumas yra tas, kad jis veikia tik per natūralią ertmę, todėl nereikia paviršinių pjūvių. Tai leidžia greitai atsigauti po operacijos ir minimaliai sutrikdyti paciento kūną. Jis ypač tinka gydyti tulžies latakų problemas, esančias arti žarnyno, pvz., akmenis viduriniame ir apatiniame bendrame tulžies latake, apatinių tulžies latakų susiaurėjimus ir pažeidimus kasos ir tulžies latakų jungtyje.
Tačiau ERCP turi ir savo „silpnybių“: jei tulžies latako obstrukcija yra didelė ir tulžis negali sklandžiai pasišalinti, kontrastinė medžiaga sunkiai užpildys visą tulžies lataką, o tai turės įtakos diagnozės tikslumui; esant intrahepatiniams tulžies latakų akmenims (ypač esantiems giliai kepenyse) ir aukštai išsidėsčiusiai tulžies latakų stenozei (arti kepenų kaulo ir aukščiau), gydymo efektas dažnai labai sumažėja, nes endoskopas „nepasiekia“ arba operacinė erdvė yra ribota.
PTCS: perkutaninis pradininkas, prasiskverbiantis pro kepenų paviršių
PTCS, arba perkutaninė transhepatinė choledochoskopija, taiko „išorės į vidų“ metodą, priešingai nei ERCP „iš vidaus į išorę“ metodas. Ultragarso arba KT kontroliuojant, chirurgas praduria odą paciento dešinėje krūtinės ląstos arba pilvo pusėje, tiksliai perbraukdamas kepenų audinį ir pasiekdamas išsiplėtusį intrahepatinį tulžies lataką, sukurdamas dirbtinį „odos-kepenų-tulžies latako“ tunelį. Tada per šį tunelį įkišamas choledochoskopas, kad būtų galima tiesiogiai stebėti intrahepatinį tulžies lataką, tuo pačiu metu atliekant tokias procedūras kaip akmenų šalinimas, litotripsija, susiaurėjimų išplėtimas ir stento įdėjimas.
PTCS „žudikiškas ginklas“ – gebėjimas tiesiogiai pasiekti intrahepatinius tulžies latakų pažeidimus. Jis ypač gerai tinka sprendžiant „gilias problemas“, kurias sunku pasiekti ERCP metodu: pavyzdžiui, milžiniškus tulžies latakų akmenis, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, „daugybinius akmenis“, išsibarsčiusius po kelias intrahepatines tulžies latakų šakas, aukštai esančias tulžies latakų striktūras, kurias sukelia navikai ar uždegimas, ir sudėtingas komplikacijas, tokias kaip anastomozės stenozė ir tulžies fistulės, atsirandančios po tulžies takų operacijos. Be to, kai pacientams negalima atlikti ERCP dėl tokių priežasčių kaip dvylikapirštės žarnos spenelių malformacija ir žarnyno nepraeinamumas, PTCS gali būti alternatyva, greitai ištuštinanti tulžį ir palengvinanti geltą, taip sutaupant laiko vėlesniam gydymui.
Vis dėlto PTCS nėra tobula: kadangi reikia pradurti kūno paviršių, gali kilti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, tulžies nutekėjimas ir infekcija. Pooperacinis atsigavimo laikas yra šiek tiek ilgesnis nei ERCP, o gydytojo punkcijos technologija ir vaizdo gavimo tikslumas yra itin didelis.
Galingas derinys: „Sinerginio veikimo“ logika su dvigubos apimties deriniu
Kai ERCP „endovaskuliniai pranašumai“ susitinka su PTCS „perkutaniniais pranašumais“, abu metodai nebeapsiriboja vienu metodu, o sudaro diagnostikos ir gydymo sistemą, kuri „veikia tiek kūno viduje, tiek išorėje“. Šis derinys nėra paprastas technologijų sudėjimas, o asmeninis „1+1>2“ planas, pritaikytas prie paciento būklės. Jį daugiausia sudaro du modeliai: „nuoseklus kombinuotas“ ir „vienalaikis kombinuotas“.
Nuoseklus derinys: „Pirmiausia atverkite kelią, tada – tikslų gydymą“
Tai yra labiausiai paplitęs kombinuotas metodas, paprastai laikantis principo „pirmiausia drenažas, o vėliau gydymas“. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkia obstrukcine gelta, kurią sukelia intrahepatiniai tulžies latakų akmenys, pirmiausia per PTCS punkciją sukuriamas tulžies drenažo kanalas, kad nutekėtų susikaupusi tulžis, sumažėtų kepenų spaudimas, infekcijos rizika ir palaipsniui būtų atkurta paciento kepenų funkcija bei fizinė būklė. Kai paciento būklė stabilizuojasi, iš žarnyno pusės atliekama ERCP, siekiant pašalinti akmenis apatiniame bendrame tulžies latake, gydyti pažeidimus dvylikapirštės žarnos spenelyje ir dar labiau išplėsti tulžies latako susiaurėjimą naudojant balioną arba stentą.
Ir atvirkščiai, jei pacientui atliekama ERCP ir nustatomi likę kepenų akmenys arba aukšto lygio stenozė, kurios negalima gydyti, PTCS gali būti naudojama „apdailos darbams“ užbaigti vėliau. Šis modelis siūlo „laipsniško požiūrio su valdoma rizika“ pranašumą, todėl jis ypač tinka pacientams, turintiems sudėtingų ligų ir jau esamų sveikatos sutrikimų.
Vienalaikis kombinuotas veikimas: „Vienalaikis dviejų sričių veikimas,
Vieno langelio sprendimas
Pacientams, kuriems diagnozė aiški ir kurie fiziškai toleruoja ligą, gydytojai gali pasirinkti „vienalaikės kombinuotos“ procedūros variantą. Tos pačios operacijos metu ERCP ir PTCS komandos dirba kartu. ERCP chirurgas naudoja endoskopą iš žarnyno pusės, išplečia dvylikapirštės žarnos spenelį ir įdeda kreipiamąją vielą. PTCS chirurgas, vadovaudamasis vaizdiniais tyrimais, praduria kepenis ir choledochoskopu suranda ERCP įdėtą kreipiamąją vielą, tiksliai sulygiuodamas „vidinius ir išorinius kanalus“. Tada abi komandos bendradarbiauja atlikdamos litotripsiją, pašalindamos akmenis ir įdėdami stentą.
Didžiausias šio modelio privalumas yra tas, kad jis išsprendžia kelias problemas vienos procedūros metu, pašalindamas poreikį atlikti kelias anestezijas ir operacijas, o gydymo ciklas gerokai sutrumpėja. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ir intrahepatiniais, ir bendrojo tulžies latako akmenimis, PTCS gali būti naudojama vienu metu intrahepatiniams akmenims pašalinti, o ERCP – bendrojo tulžies latako akmenims pašalinti, todėl pacientams nereikia atlikti kelių anestezijos ir operacijų ciklų, o gydymo ciklą gerokai pagerina.
Taikomas scenarijus: kuriems pacientams reikalingas dvigubos apimties derinys?
Ne visoms tulžies takų ligoms reikalingas dviejų sričių kombinuotas vaizdinimas. Dviejų sričių kombinuotas vaizdinimas pirmiausia tinka sudėtingiems atvejams, kurių negalima išspręsti vienu metodu, įskaitant:
Sudėtingi tulžies latakų akmenys: tai yra pagrindinis dvigubos apimties kombinuotos KT taikymo scenarijus. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ir intrahepatiniais tulžies latakų akmenimis (ypač esančiais atokiose vietose, pvz., kairėje šoninėje arba dešinėje užpakalinėje kepenų skiltyje), ir bendrojo tulžies latako akmenimis; pacientams, kuriems yra kietų akmenų, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm ir kurių negalima pašalinti vien ERCP; ir pacientams, kuriems yra akmenų, įstrigusių susiaurėjusiuose tulžies latakuose, trukdančių praeiti ERCP instrumentams. Naudojant dvigubos apimties kombinuotą KTKS, KTKS „suskaido“ didelius akmenis ir pašalina išsišakojusius akmenis iš kepenų, o ERCP „išvalo“ apatinius žarnyno kanalus, kad nesusidarytų likusių akmenų, ir pasiekia „visišką akmenų pašalinimą“.
Aukšto lygio tulžies latakų susiaurėjimai: kai tulžies latakų susiaurėjimai yra virš kepenų kanalo (kur susitinka kairysis ir dešinysis kepenų latakai), ERCP endoskopais sunku pasiekti, todėl sunku tiksliai įvertinti susiaurėjimo sunkumą ir priežastį. Tokiais atvejais PTCS leidžia tiesiogiai vizualizuoti susiaurėjimą per intrahepatinius kanalus, leidžiant biopsijoms patvirtinti pažeidimo pobūdį (pvz., uždegimą ar naviką), tuo pačiu metu atliekant balioninę dilataciją arba stento įdėjimą. Kita vertus, ERCP leidžia įdėti stentą žemiau, kuris veikia kaip PTCS stento relė, užtikrinanti netrukdomą viso tulžies latako drenažą.
Tulžies latakų operacijos pooperacinės komplikacijos: po tulžies latakų operacijos gali atsirasti anastomozės stenozė, tulžies fistulė ir likusių akmenų. Jei pacientui po operacijos yra sunkių žarnyno sąaugų ir ERCP neįmanoma, PTCS gali būti naudojama drenažui ir gydymui. Jei anastomozės stenozė yra aukštai ir ERCP negali visiškai išsiplėsti, PTCS gali būti derinama su abipusiu išplėtimu, siekiant pagerinti gydymo sėkmės rodiklį.
Pacientai, kurie negali toleruoti vienos operacijos: Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientai arba pacientai, sergantys sunkiomis širdies ir plaučių ligomis, negali atlaikyti ilgos vienos operacijos. Dvigubų veidrodžių derinys gali padalyti sudėtingą operaciją į „minimaliai invazinę + minimaliai invazinę“, taip sumažinant chirurginę riziką ir fizinę naštą.
Ateities perspektyvos: dvigubos apimties derinio „atnaujinimo kryptis“
Tobulėjant technologijoms, ERCP ir PTCS derinys toliau vystosi. Viena vertus, vaizdo gavimo technologijų pažanga leidžia atlikti tikslesnes punkcijas ir procedūras. Pavyzdžiui, intraoperacinio endoskopinio ultragarso (EUS) ir PTCS derinys gali realiuoju laiku vizualizuoti tulžies latako vidinę struktūrą, taip sumažinant punkcijos komplikacijas. Kita vertus, instrumentų inovacijos didina gydymo efektyvumą. Pavyzdžiui, lankstūs choledochoskopai, patvaresni litotripsijos zondai ir biorezorbuojantys stentai leidžia naudoti dviejų sričių derinį, kad būtų galima gydyti sudėtingesnius pažeidimus.
Be to, „robotų asistuojama dvigubos apimties kombinuota“ technologija iškilo kaip nauja tyrimų kryptis: naudodami robotų sistemas endoskopams ir punkcijos instrumentams valdyti, gydytojai gali atlikti subtilias procedūras patogesnėje aplinkoje, dar labiau pagerindami chirurginį tikslumą ir saugumą. Ateityje, vis labiau diegiant daugiadisciplininį bendradarbiavimą (MDT), ERCP ir PTCS bus dar labiau integruotos su laparoskopija ir intervencinėmis terapijomis, suteikiant labiau suasmenintas ir aukštos kokybės diagnostikos bei gydymo galimybes pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis.
Dviejų sričių derinys – ERCP ir PTCS – panaikina vieno kelio metodo tulžies takų diagnostikai ir gydymui apribojimus, daugeliui sudėtingų tulžies takų ligų taikant minimaliai invazinį ir tikslų metodą. Šio „talentingo dueto“ bendradarbiavimas ne tik atspindi medicinos technologijų pažangą, bet ir įkūnija į pacientą orientuotą požiūrį į diagnostiką ir gydymą. Jis transformuoja tai, kas anksčiau reikalavo didelės laparotomijos, į minimaliai invazinį gydymą, sukeliantį mažiau traumų ir greitesnį atsigavimą, leidžiantį daugiau pacientų įveikti savo ligas, išlaikant aukštesnę gyvenimo kokybę. Tikime, kad nuolat tobulėjant technologiniams proveržiams, dviejų sričių derinys atvers dar daugiau galimybių, atverdamas naujų galimybių tulžies takų ligų diagnostikai ir gydymui.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių medžiagų, įskaitant GI liniją, pvz.biopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateterisirSfinkterotomas ir kt.kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCP.
Mūsų produktai yra sertifikuoti CE ir FDA 510K patvirtinimu, o mūsų gamyklos yra sertifikuotos pagal ISO. Mūsų prekės buvo eksportuotos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo bei pagyrų!
Įrašo laikas: 2025 m. lapkričio 14 d.