ERCP aksesuarų ištraukimo krepšelis
Akmens paieškos krepšelis yra dažniausiai naudojamas akmens paieškos pagalbininkas ERCP prieduose. Daugeliui gydytojų, kurie yra naujokai ERCP, akmens krepšelis vis dar gali būti apribotas „akmenų paėmimo priemonių“ koncepcija, ir to nepakanka norint susidoroti su sudėtinga ERCP situacija. Šiandien apibendrinsiu ir ištirsiu svarbias žinias apie ERCP akmens krepšelius, remdamasis atitinkama informacija, su kuria konsultavau.
Bendroji klasifikacija
Akmens paieškos krepšelis yra padalintas į kreipiamąjį į vielą vadovaujamą krepšį, ne guiduojamą vielos krepšį ir integruotą akmens retorio krepšį. Tarp jų integruotos paimimo-traškinimo krepšeliai yra įprasti paimti krepšiai, kuriuos vaizduoja „Micro-Tech“ ir „Rapid Exchange“ (RX) paieškos krepšiai, kuriuos atstovauja Bostono moksliniai. Kadangi integruotas paieškos ir greito keitimo krepšelis yra brangesnis nei įprasti krepšiai, kai kurie padaliniai ir gydytojai gali sumažinti jų naudojimą dėl išlaidų problemų. Tačiau, nepaisant to, kad jos tiesiog atsisako, dauguma veikiančių gydytojų labiau nori naudoti krepšį (su kreiptuvo viela) suskaidyti, ypač šiek tiek didesniams tulžies latakų akmenims.
Remiantis krepšio forma, jį galima suskirstyti į „šešiakampį“, „deimantą“ ir „spiralę“, būtent deimantą, dormiją ir spiralę, tarp kurių dažniau naudojami Dormijos krepšeliai. Aukščiau pateiktuose krepšeliuose yra savo pranašumų ir trūkumų, todėl juos reikia lanksčiai pasirinkti atsižvelgiant į faktinę situaciją ir asmeninius naudojimo įpročius.
Kadangi deimanto formos krepšelis ir „Dormia“ krepšelis yra lanksti krepšio struktūra su „išplėstu priekiniu galu ir sumažintu galu“, jis gali padėti krepšiui lengviau atkurti akmenis. Jei akmens negalima išimti po įstrigimo, nes akmuo yra per didelis, krepšelis gali būti išlaisvintas sklandžiai, kad būtų išvengta gėdos avarijų.
Įprastas „deimantinis“ krepšelis
Reguliarūs „šešiakampiai-rhombu“ krepšeliai naudojami palyginti retai arba tik akmens smulkintuvuose. Dėl didesnės „deimantinio“ krepšio vietos mažesniems akmenims lengva pabėgti nuo krepšio. Spiralės formos krepšelis pasižymi „lengvai uždėta, bet nėra lengva atsukti“ savybes. Naudojant spiralės formos krepšį, reikia visiškai suprasti akmenį ir numatomą operaciją, kad akmuo būtų kuo labiau įstrigęs.
Spiralinis krepšelis
Greito mainų krepšelis, integruotas su trupinimu ir gniuždymu, naudojamas ištraukiant didesnius akmenis, o tai gali sutrumpinti veikimo laiką ir pagerinti gniuždymo sėkmės procentą. Be to, jei krepšį reikia naudoti vaizdavimui, kontrastiniam agentui galima iš anksto nutildyti ir išsekinti prieš įeinant į krepšį į tulžies lataką.
Antra, gamybos procesas
Pagrindinę akmens krepšelio struktūrą sudaro krepšio šerdis, išorinis apvalkalas ir rankena. Krepšelio šerdį sudaro krepšio viela („Titanium-Nickel“ lydinys) ir viela (304 medicininis nerūdijantis plienas). Krepšelio viela yra lydinio pynimo struktūra, panaši į pynimo strypo struktūrą, kuri padeda užfiksuoti taikinį, užkirsti kelią slydimui ir išlaikyti didelę įtampą ir nėra lengva sulaužyti. Traukimo viela yra speciali medicininė viela, turinti stiprią tempimo jėgą ir tvirtumą, todėl čia nesigilinsiu į detales.
Svarbiausias dalykas, apie kurį reikia kalbėti, yra suvirinimo konstrukcija tarp traukiančios vielos ir krepšio vielos, krepšio vielos ir metalinės krepšio galvutės. Visų pirma, svarbesnis yra suvirinimo taškas tarp traukimo vielos ir krepšio vielos. Remiantis tokiu dizainu, suvirinimo proceso reikalavimai yra labai dideli. Krepšelis, turintis šiek tiek prastos kokybės, gali ne tik sutriuškinti akmenį, bet ir sukelti suvirinimo tašką tarp traukiančios vielos ir tinklo krepšio vielos, kad nutrauktų akmens gniuždymą po to, kai akmens pašalinamas, todėl krepšys ir akmuo liko tulžies latake, o vėlesnis pašalinimas. Sunkumas (paprastai gali būti gaunamas su antru krepšiu) ir gali prireikti net operacijos.
Prastas vielos suvirinimo procesas ir daugelio paprastų krepšelių metalinė galva gali lengvai sulaužyti krepšį. Tačiau „Boston Scientific“ krepšeliai šiuo atžvilgiu dėjo daugiau pastangų ir sukūrė saugos apsaugos mechanizmą. T. y., Jei akmenų vis dar negalima sulaužyti su aukšto slėgio gniuždymo akmenimis, krepšys, kuris įtempia akmenis, gali apsaugoti metalinę galvą krepšio priekiniame gale, kad būtų užtikrinta krepšio vielos ir traukiančios vielos integracija. Vientisumas, taip vengiant krepšelių ir akmenų, paliekamų tulžies latake.
Aš nesigilinsiu į išsamią informaciją apie išorinį apvalkalo vamzdį ir rankeną. Be to, įvairūs akmens smulkintuvai gamintojai turės skirtingus akmens smulkintuvus, ir aš turėsiu galimybę vėliau sužinoti daugiau.
Kaip naudoti
Įkalintas akmens pašalinimas yra labiau varginantis dalykas. Tai gali būti operatoriaus nepakankamas paciento būklės ir priedų įvertinimas, arba tai gali būti pačių tulžies latakų akmenų bruožas. Bet kokiu atveju pirmiausia turėtume žinoti, kaip išvengti įkalinimo, ir tada turime žinoti, ką daryti, jei įvyks įkalinimas.
Norint išvengti krepšio įkalinimo, prieš akmens ištraukimą reikia panaudoti stulpelio balioną, norint išsiplėsti spenelio angą. Kiti metodai, kurie gali būti naudojami įkalintam krepšiui pašalinti, yra šie: antrojo krepšio (krepšelio prie krepšinio) ir chirurginio pašalinimo naudojimas, o neseniai paskelbtame straipsnyje taip pat pranešta, kad pusę (2 ar 3) laidų galima sudeginti naudojant APC. Laužykite ir paleiskite įkalintą krepšį.
Ketvirta, akmens krepšelio įkalinimo gydymas
Krepšelio naudojimas daugiausia apima: krepšelio pasirinkimą ir du krepšio turinius paimti akmenį. Kalbant apie krepšio pasirinkimą, tai daugiausia priklauso nuo krepšio formos, krepšio skersmens ir nuo to, ar reikia naudoti ar atsargiai, ar atsargiai naudoti skubią litotripsiją (paprastai endoskopijos centras yra reguliariai paruoštas).
Šiuo metu „Diamond“ krepšelis yra įprastas, tai yra, „Dormia“ krepšelis. ERCP gairėje toks krepšys aiškiai paminėtas akmens ištraukimo dalyje, skirtoje bendrų tulžies latakų akmenims. Jis turi aukštą akmens ištraukimo sėkmę ir jį lengva pašalinti. Tai yra pirmosios eilės pasirinkimas daugumai akmens ištraukimo. Krepšelio skersmeniui atitinkamas krepšelis turėtų būti pasirinktas pagal akmens dydį. Nepatogu pasakyti daugiau apie krepšelių prekių ženklų pasirinkimą, prašome pasirinkti pagal savo asmeninius įpročius.
Akmens pašalinimo įgūdžiai: Krepšelis dedamas virš akmens, o akmuo išbandomas angiografiniu stebėjimu. Žinoma, EST arba EPBD turėtų būti atliekami pagal akmens dydį prieš imant akmenį. Kai tulžies ortakis yra sužeistas ar susiaurintas, gali būti neužtenka vietos krepšiui atidaryti. Tai turėtų būti gauta atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Tai netgi galimybė rasti būdą, kaip nusiųsti akmenį į palyginti erdvų tulžies kanalą, kad būtų galima išgauti. Dėl „Hilar Tulžies“ latakų akmenų reikėtų pažymėti, kad akmenys bus įstumti į kepenis ir negali būti atgauta, kai išimamas iš krepšio arba atliekamas bandymas.
Iš akmens krepšelio yra dvi sąlygos ištraukti akmenis: vienas yra tas, kad virš akmens yra pakankamai vietos arba šalia akmens, kad krepšelis galėtų atsidaryti; Kitas yra vengti per didelių akmenų vartojimo, net jei krepšelis yra visiškai atidarytas, jo negalima išimti. Mes taip pat susidūrėme su 3 cm akmenimis, kurie buvo pašalinti po endoskopinės litotripsijos, visa tai turi būti litotripsija. Tačiau ši situacija vis dar yra gana rizikinga ir reikalauja, kad veiktų patyręs gydytojas.
Pašto laikas: 2012 m. Gegužės 13 d