ERCP priedai-akmens ištraukimo krepšelis
Daugeliui gydytojų, kurie pradeda naudoti ERCP, akmenų krepšelis vis dar gali apsiriboti sąvoka „įrankiai akmenims rinkti“, ir to nepakanka norint išspręsti sudėtingą ERCP situaciją.
Bendroji klasifikacija
Akmenų paėmimo krepšys yra padalintas į kreipiamuoju viela valdomą krepšį, nekreipiamąjį viela valdomą krepšį ir integruotą akmenų išėmimo krepšį.Tarp jų integruoti paėmimo-smulkinimo krepšeliai yra įprasti paėmimo-smulkinimo krepšeliai, kuriuos atstovauja Micro-Tech, ir Rapid Exchange (RX) paėmimo-smulkinimo krepšeliai, atstovaujami Boston Scientifi.Kadangi integruotas paėmimo-smulkinimo krepšelis ir greito keitimo krepšelis yra brangesni nei įprasti krepšeliai, kai kurie skyriai ir dirbantys gydytojai gali sumažinti jų naudojimą dėl išlaidų problemų.Tačiau, nepaisant to, kiek kainuoja paprasčiausias jo atsisakymas, dauguma operuojančių gydytojų mieliau naudoja krepšelį (su kreipiamuoju laidu) skaldymui, ypač esant šiek tiek didesniems tulžies latakų akmenims.
Pagal krepšelio formą jį galima suskirstyti į „šešiakampį“, „deimantinį“ ir „spiralinį“, būtent deimantinį, „Dormia“ ir spiralinį, tarp kurių dažniau naudojami „Dormia“ krepšeliai.Minėti krepšeliai turi savų privalumų ir trūkumų, todėl juos reikia lanksčiai parinkti pagal realią situaciją ir asmeninius naudojimo įpročius.
Jei įstrigusio akmens negalima išimti, nes akmuo yra per didelis, krepšį galima sklandžiai paleisti, kad būtų išvengta nemalonių nelaimingų atsitikimų.
Įprastas „deimantinis“ krepšelis
Įprasti „šešiakampio-rombo“ krepšeliai naudojami palyginti retai arba tik akmenų smulkintuvo krepšeliuose.Dėl didesnės „deimantinio“ krepšelio erdvės iš krepšelio nesunku išbėgti mažesniems akmenims.Spiralės formos krepšelis pasižymi „lengva užsidėti, bet nelengva atsegti“ savybėmis.Naudojant spiralės formos krepšį, reikia visiškai suprasti akmenį ir numatomą operaciją, kad akmuo būtų kuo labiau įstrigęs.
Greito mainų krepšelis, integruotas su trupinimu ir gniuždymu, naudojamas ištraukiant didesnius akmenis, o tai gali sutrumpinti veikimo laiką ir pagerinti gniuždymo sėkmės procentą.Be to, jei krepšį reikia naudoti vaizdavimui, kontrastiniam agentui galima iš anksto nutildyti ir išsekinti prieš įeinant į krepšį į tulžies lataką.
Pagrindinė akmeninio krepšelio struktūra sudaryta iš krepšelio šerdies, išorinio apvalkalo ir rankenos.Krepšelio šerdį sudaro krepšelio viela (titano-nikelio lydinys) ir traukimo viela (304 medicininis nerūdijantis plienas).
Svarbiausias dalykas, apie kurį reikia kalbėti, yra suvirinimo konstrukcija tarp traukiančios vielos ir krepšio vielos, krepšio vielos ir metalinės krepšio galvutės.Visų pirma, suvirinimo taškas tarp traukimo laido ir krepšio vielos yra svarbesnis.Remiantis tokia konstrukcija, reikalavimai suvirinimo procesui yra labai aukšti.Krepšelis su šiek tiek prasta kokybe gali ne tik sutriuškinti akmenį, bet ir sukelti suvirinimo tašką tarp traukiančios vielos ir tinklo krepšio vielos, kad nutrauktų akmens gniuždymą po to, kai išimamas akmens, todėl krepšelis ir jo tulžies latake likęs akmuo ir vėliau pašalinimas.Sunkumai (paprastai gali būti paimti naudojant antrą krepšelį) ir gali prireikti operacijos.
Aš nesileisiu į detales apie išorinio apvalkalo vamzdelį ir rankeną.
Kaip naudoti
Įkalintų akmenų šalinimas yra labiau varginantis dalykas.Tai gali būti, kad operatorius neįvertino paciento būklės ir priedų, arba tai gali būti pačių tulžies latakų akmenų ypatybė.Bet kuriuo atveju pirmiausia turėtume žinoti, kaip išvengti įkalinimo, o tada turime žinoti, ką daryti, jei įkalinimas įvyksta.
Kiti būdai, kuriuos galima naudoti norint išimti įkalintą krepšį, yra: antrojo krepšelio naudojimas (krepšelis į krepšelį) ir chirurginis pašalinimas, o neseniai paskelbtame straipsnyje taip pat pranešama, kad pusę (2 arba 3) laidų galima sudeginti naudojant APC.
Krepšelio naudojimas daugiausia apima: krepšelio pasirinkimą ir du krepšelio turinį akmeniui paimti.Kalbant apie krepšelio pasirinkimą, tai daugiausia priklauso nuo krepšelio formos, krepšelio skersmens ir nuo to, ar atlikti skubią litotripsiją, ar ją atlikti (paprastai endoskopijos centras ruošiamas reguliariai).
Nepatogu pasakyti daugiau apie krepšelių prekių ženklų pasirinkimą, prašome pasirinkti pagal savo asmeninius įpročius.
Akmenų šalinimo įgūdžiai: Krepšelis dedamas virš akmens ir akmuo tiriamas atliekant angiografinį stebėjimą.Žinoma, prieš imant akmenį, pagal akmens dydį reikėtų atlikti EST arba EPBD.Pažeidus ar susiaurėjus tulžies latakui gali neužtekti vietos krepšeliui atidaryti.Jis turėtų būti paimtas pagal konkrečią situaciją.Netgi galima rasti būdą, kaip nusiųsti akmenį į santykinai erdvų tulžies lataką paimti.Dėl tulžies latakų akmenų reikia atkreipti dėmesį į tai, kad akmenys bus nustumti į kepenis ir jų nebus galima paimti, kai krepšys išimamas iš krepšelio arba atliekamas tyrimas.
Tačiau ši situacija vis dar gana rizikinga ir ją operuoti reikia patyrusio gydytojo.
Paskelbimo laikas: 2022-05-13