ERCP priedai-akmens ištraukimo krepšelis
Akmenų išėmimo krepšelis yra dažniausiai naudojamas akmenų išėmimo pagalbininkas ERCP prieduose. Daugeliui gydytojų, kurie pradeda naudoti ERCP, akmenų krepšelis vis dar gali apsiriboti sąvoka „įrankiai akmenims rinkti“, ir to nepakanka norint išspręsti sudėtingą ERCP situaciją. Šiandien aš apibendrinsiu ir išnagrinėsiu atitinkamas žinias apie ERCP akmeninius krepšius, remdamasis atitinkama informacija, su kuria susipažinau.
Bendroji klasifikacija
Akmenų paėmimo krepšys yra padalintas į kreipiamuoju viela valdomą krepšį, nekreipiamąjį viela valdomą krepšį ir integruotą akmenų išėmimo krepšį. Tarp jų integruoti paėmimo-smulkinimo krepšeliai yra įprasti paėmimo-smulkinimo krepšeliai, kuriuos atstovauja Micro-Tech, ir Rapid Exchange (RX) paėmimo-smulkinimo krepšeliai, atstovaujami Boston Scientifi. Kadangi integruotas paėmimo-smulkinimo krepšelis ir greito keitimo krepšelis yra brangesni nei įprasti krepšeliai, kai kurie skyriai ir dirbantys gydytojai gali sumažinti jų naudojimą dėl išlaidų problemų. Tačiau, nepaisant to, kiek kainuoja paprasčiausias jo atsisakymas, dauguma operuojančių gydytojų mieliau naudoja krepšelį (su kreipiamuoju laidu) skaldymui, ypač esant šiek tiek didesniems tulžies latakų akmenims.
Pagal krepšelio formą jį galima suskirstyti į „šešiakampį“, „deimantinį“ ir „spiralinį“, būtent deimantinį, „Dormia“ ir spiralinį, tarp kurių dažniau naudojami „Dormia“ krepšeliai. Minėti krepšeliai turi savų privalumų ir trūkumų, todėl juos reikia lanksčiai parinkti pagal realią situaciją ir asmeninius naudojimo įpročius.
Kadangi deimanto formos krepšelis ir „Dormia“ krepšelis yra lanksti krepšio konstrukcija su „išplėstu priekiu ir sumažintu galu“, todėl iš krepšelio gali būti lengviau paimti akmenis. Jei įstrigusio akmens negalima išimti, nes akmuo yra per didelis, krepšį galima sklandžiai paleisti, kad būtų išvengta nemalonių nelaimingų atsitikimų.
Įprastas "deimantinis" krepšelis
Įprasti „šešiakampio-rombo“ krepšeliai naudojami palyginti retai arba tik akmenų smulkintuvo krepšeliuose. Dėl didesnės „deimantinio“ krepšelio erdvės iš krepšelio nesunku išbėgti mažesniems akmenims. Spiralės formos krepšelis pasižymi „lengva užsidėti, bet nelengva atsegti“ savybėmis. Norint naudoti spiralės formos krepšį, reikia visapusiškai suprasti akmenį ir numatomą veikimą, kad akmuo kuo labiau neįstrigtų.
Spiralinis krepšelis
Greito keitimo krepšelis, integruotas su smulkinimo ir trupinimo funkcijomis, naudojamas ištraukiant didesnius akmenis, o tai gali sutrumpinti operacijos laiką ir padidinti smulkinimo sėkmės rodiklį. Be to, jei krepšelį reikia naudoti vaizdavimui, kontrastinę medžiagą galima iš anksto praplauti ir išsiurbti prieš jam patenkant į tulžies lataką.
Antra, gamybos procesas
Pagrindinė akmeninio krepšelio struktūra sudaryta iš krepšelio šerdies, išorinio apvalkalo ir rankenos. Krepšelio šerdį sudaro krepšelio viela (titano-nikelio lydinys) ir traukimo viela (304 medicininis nerūdijantis plienas). Krepšelio viela yra iš lydinio pinta konstrukcija, panaši į pintą snarglio struktūrą, kuri padeda užfiksuoti taikinį, užkirsti kelią paslydimui ir išlaikyti aukštą įtampą ir ją nesunku sulaužyti. Traukimo viela yra speciali medicininė viela su stipria tempimo jėga ir kietumu, todėl čia nesileisiu.
Svarbiausias dalykas, apie kurį reikia kalbėti, yra suvirinimo konstrukcija tarp traukimo laido ir krepšio vielos, krepšio vielos ir metalinės krepšio galvutės. Visų pirma, suvirinimo taškas tarp traukimo laido ir krepšio vielos yra svarbesnis. Remiantis tokia konstrukcija, reikalavimai suvirinimo procesui yra labai aukšti. Šiek tiek prastos kokybės krepšelis gali ne tik nesutraiškyti akmens, bet ir nutrūkti suvirinimo taškas tarp traukimo vielos ir tinklinio krepšio vielos, vykstant akmenų smulkinimo procesui, pašalinus akmenį, todėl krepšys ir akmuo lieka tulžies latake, o vėliau pašalinami. Sunkumai (paprastai gali būti paimti naudojant antrą krepšelį) ir gali prireikti operacijos.
Dėl prasto vielos suvirinimo proceso ir daugelio įprastų krepšelių metalinės galvutės krepšys gali lengvai sulūžti. Tačiau „Boston Scientific“ krepšeliai šiuo atžvilgiu įdėjo daugiau pastangų ir sukūrė saugos apsaugos mechanizmą. Tai reiškia, kad jei akmenų vis tiek nepavyksta sulaužyti aukšto slėgio smulkinimo akmenimis, akmenis suveržiantis krepšys gali apsaugoti metalinę galvutę priekiniame krepšio gale, kad būtų užtikrintas krepšio vielos ir traukimo vielos integravimas. Vientisumas, taip išvengiant tulžies latake likusių pintinių ir akmenų.
Aš nesileisiu į detales apie išorinio apvalkalo vamzdelį ir rankeną. Be to, įvairūs akmens trupintuvų gamintojai turės skirtingus akmens trupintuvus, vėliau turėsiu galimybę sužinoti daugiau.
Kaip vartoti
Įkalintų akmenų šalinimas yra labiau varginantis dalykas. Tai gali būti, kad operatorius neįvertino paciento būklės ir priedų, arba tai gali būti pačių tulžies latakų akmenų ypatybė. Bet kuriuo atveju pirmiausia turėtume žinoti, kaip išvengti įkalinimo, o tada turime žinoti, ką daryti, jei įkalinimas įvyksta.
Norint išvengti krepšelio įkalinimo, prieš išimant akmenį reikia naudoti stulpelio formos balioną, kad būtų išplėsta spenelio anga. Kiti būdai, kuriuos galima naudoti norint pašalinti įkalintą krepšį, yra: antrojo krepšio naudojimas (krepšelis į krepšį) ir chirurginis pašalinimas, o neseniai paskelbtame straipsnyje taip pat pranešta, kad pusę (2 arba 3) laidų galima sudeginti naudojant APC. sulaužyti ir paleisti įkalintą krepšį.
Ketvirta, akmeninio krepšelio įkalinimo gydymas
Krepšelio naudojimas daugiausia apima: krepšelio pasirinkimą ir du krepšelio turinį akmeniui paimti. Kalbant apie krepšelio pasirinkimą, tai daugiausia priklauso nuo krepšelio formos, krepšelio skersmens ir nuo to, ar atlikti skubią litotripsiją, ar ją atlikti (paprastai endoskopijos centras ruošiamas reguliariai).
Šiuo metu įprastai naudojamas „deimantinis“ krepšelis, tai yra „Dormia“ krepšelis. ERCP gairėse toks krepšys yra aiškiai paminėtas akmenų gavybos skirsnyje, skirtame įprastų tulžies latakų akmenims. Jis pasižymi dideliu akmens ištraukimo sėkmės rodikliu ir yra lengvai pašalinamas. Tai pirmas pasirinkimas daugeliui akmens gavybos darbų. Krepšelio skersmeniui reikia pasirinkti atitinkamą krepšelį pagal akmens dydį. Apie krepšelio prekių ženklų pasirinkimą plačiau kalbėti nepatogu, prašome rinktis pagal savo asmeninius įpročius.
Akmenų šalinimo įgūdžiai: Krepšelis dedamas virš akmens ir akmuo tiriamas atliekant angiografinį stebėjimą. Žinoma, prieš imant akmenį, pagal akmens dydį reikėtų atlikti EST arba EPBD. Pažeidus ar susiaurėjus tulžies latakui gali neužtekti vietos krepšeliui atidaryti. Jis turėtų būti paimtas pagal konkrečią situaciją. Netgi galima rasti būdą, kaip nusiųsti akmenį į santykinai erdvų tulžies lataką paimti. Dėl tulžies latakų akmenų reikia atkreipti dėmesį į tai, kad akmenys bus nustumti į kepenis ir jų nebus galima paimti, kai krepšys išimamas iš krepšelio arba atliekamas tyrimas.
Akmenims išimti iš akmeninio krepšio yra dvi sąlygos: viena – virš akmens arba šalia akmens būtų pakankamai vietos, kad krepšys atsidarytų; kita – neimti per didelių akmenų, net visiškai atidarius krepšį jo negalima išimti. Esame susidūrę ir su 3 cm akmenimis, kurie buvo pašalinti po endoskopinės litotripsijos, visi jie turi būti litotripsija. Tačiau ši situacija vis dar yra gana rizikinga ir ją operuoti reikia patyrusio gydytojo.
Paskelbimo laikas: 2022-05-13