ERCP priedai – akmenų ištraukimo krepšelis
Akmenų išėmimo krepšelis yra dažnai naudojamas akmenų išėmimo pagalbininkas ERCP prieduose. Daugumai gydytojų, kurie dar tik pradeda ERCP, akmenų krepšelis vis dar gali apsiriboti „akmenų išėmimo įrankiais“ ir to nepakanka sudėtingai ERCP situacijai spręsti. Šiandien apibendrinsiu ir išnagrinėsiu atitinkamas žinias apie ERCP akmenų krepšelius, remdamasis atitinkama informacija, su kuria susipažinau.
Bendra klasifikacija
Akmenų išėmimo krepšelis skirstomas į vieliniu būdu valdomą krepšelį, vieliniu būdu nevaldomą krepšelį ir integruotą akmenų išėmimo krepšelį. Tarp jų integruoti išėmimo-sutraiškymo krepšeliai yra įprasti „Micro-Tech“ atstovaujami išėmimo-sutraiškymo krepšeliai ir „Boston Scientifi“ atstovaujami „Rapid Exchange“ (RX) išėmimo-sutraiškymo krepšeliai. Kadangi integruotas išėmimo-sutraiškymo krepšelis ir greito keitimo krepšelis yra brangesni nei įprasti krepšeliai, kai kurie padaliniai ir operuojantys gydytojai gali sumažinti jų naudojimą dėl sąnaudų. Tačiau, nepaisant to, kiek kainuotų tiesiog atsisakyti šio krepšelio, dauguma operuojančių gydytojų labiau linkę naudoti krepšelį (su kreipiamąja viela) fragmentacijai, ypač šiek tiek didesniems tulžies latakų akmenims.
Pagal krepšelio formą jį galima suskirstyti į „šešiakampius“, „rombinius“ ir „spiralės“ formos, būtent rombo, dormijos ir spiralės formos, tarp kurių dažniausiai naudojami dormijos krepšeliai. Aukščiau išvardyti krepšeliai turi savų privalumų ir trūkumų, todėl juos reikia lanksčiai pasirinkti atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir asmeninius naudojimo įpročius.
Kadangi rombo formos krepšys ir „Dormia“ krepšys yra lanksti krepšio konstrukcija su „išplėstu priekiniu ir sumažintu galu“, krepšiui gali būti lengviau ištraukti akmenis. Jei įstrigusio akmens negalima išimti dėl per didelio akmens, krepšį galima sklandžiai paleisti, kad būtų išvengta gėdingų nelaimingų atsitikimų.
Įprastas „deimantinis“ krepšelis
Įprasti „šešiakampio-rombo“ formos krepšeliai naudojami gana retai arba tik akmenų smulkintuvų krepšeliuose. Dėl didesnės „deimanto“ formos krepšelio erdvės mažesni akmenys lengvai iškrenta iš krepšelio. Spiralės formos krepšelis pasižymi savybėmis „lengva uždėti, bet nelengva atrišti“. Norint naudoti spiralės formos krepšelį, reikia visapusiškai suprasti akmenį ir numatomą jo veikimą, kad akmuo kuo labiau neįstrigtų.
Spiralinis krepšelis
Greito keitimo krepšelis, integruotas su smulkinimo ir trupinimo funkcijomis, naudojamas ištraukiant didesnius akmenis, o tai gali sutrumpinti operacijos laiką ir padidinti smulkinimo sėkmės rodiklį. Be to, jei krepšelį reikia naudoti vaizdavimui, kontrastinę medžiagą galima iš anksto praplauti ir išsiurbti prieš jam patenkant į tulžies lataką.
Antra, gamybos procesas
Akmeninio krepšelio pagrindinę struktūrą sudaro krepšelio šerdis, išorinis apvalkalas ir rankena. Krepšelio šerdis sudaryta iš krepšelio vielos (titano-nikelio lydinio) ir tempimo vielos (304 medicininio nerūdijančio plieno). Krepšelio viela yra iš lydinio pintos struktūros, panašios į kilpos pintą struktūrą, kuri padeda pagauti taikinį, neleisti jam paslysti, išlaikyti aukštą įtempimą ir nėra lengvai nutrūkstama. Tempimo viela yra speciali medicininė viela, pasižyminti didele tempimo jėga ir tvirtumu, todėl čia nesileisiu į detales.
Svarbiausia aptarti suvirinimo struktūrą tarp traukimo vielos ir krepšelio vielos, krepšelio vielos ir metalinio krepšelio galo. Ypač svarbus suvirinimo taškas tarp traukimo vielos ir krepšelio vielos. Remiantis tokia konstrukcija, suvirinimo procesui keliami labai aukšti reikalavimai. Šiek tiek prastos kokybės krepšelis gali ne tik nesutraiškyti akmens, bet ir nutrūkti suvirinimo taškas tarp traukimo vielos ir krepšelio tinklelio vielos akmens smulkinimo proceso metu, kai akmuo jau pašalintas, todėl krepšelis ir akmuo lieka tulžies latakuose ir vėliau pašalinami. Tai gali būti sudėtinga (paprastai galima pašalinti su antru krepšiu) ir netgi gali prireikti operacijos.
Dėl prasto vielos ir daugelio įprastų krepšelių metalinės galvutės suvirinimo proceso krepšelis gali lengvai sulūžti. Tačiau „Boston Scientific“ krepšeliai dėjo daugiau pastangų šiuo klausimu ir sukūrė saugos apsaugos mechanizmą. Tai reiškia, kad jei akmenų vis tiek nepavyksta suskaidyti aukšto slėgio smulkinimo akmenimis, juos įtempiantis krepšelis gali apsaugoti metalinę galvutę krepšelio priekyje, kad būtų užtikrintas krepšelio vielos ir tempimo vielos vientisumas, taip išvengiant krepšelių ir akmenų likimo tulžies latakuose.
Nesileisiu į detales apie išorinį apvalkalo vamzdelį ir rankeną. Be to, įvairūs akmens trupintuvų gamintojai turės skirtingus akmens trupintuvus, ir vėliau turėsiu galimybę sužinoti daugiau.
Kaip naudoti
Įstrigusių akmenų pašalinimas yra sudėtingesnis dalykas. Tai gali būti operatoriaus nepakankamai įvertinta paciento būklė ir jos požymiai, arba tai gali būti pačių tulžies latakų akmenų ypatybė. Bet kokiu atveju, pirmiausia turėtume žinoti, kaip išvengti įstrigimo, o tada turime žinoti, ką daryti, jei įstrigtų.
Kad krepšelis neužstrigtų, prieš ištraukiant akmenį, spenelio angai išplėsti reikia naudoti stulpelinį balioną. Kiti įstrigusio krepšelio pašalinimo metodai: antro krepšelio naudojimas (krepšelis prie krepšio) ir chirurginis pašalinimas. Neseniai paskelbtame straipsnyje taip pat pranešta, kad pusę (2 arba 3) laidų galima sudeginti naudojant APC. Nutraukite ir išlaisvinkite įstrigusį krepšelį.
Ketvirta, akmeninių krepšių įkalinimo traktavimas
Krepšelio naudojimas daugiausia apima: krepšelio ir dviejų krepšelio turinio pasirinkimą akmeniui paimti. Krepšelio pasirinkimas daugiausia priklauso nuo krepšelio formos, skersmens ir to, ar naudoti, ar nereikėtų skubios litotripsijos (paprastai endoskopijos centras yra įprastai pasiruošęs).
Šiuo metu įprastai naudojamas „deimantinis“ krepšelis, t. y. Dormia krepšelis. ERCP gairėse šis krepšelio tipas aiškiai paminėtas akmenų ištraukimo skyriuje, skirtame bendrojo tulžies latako akmenims. Jis pasižymi dideliu akmenų ištraukimo sėkmės rodikliu ir yra lengvai pašalinamas. Tai yra pirmojo pasirinkimo metodas daugumai akmenų ištraukimo atvejų. Krepšelio skersmeniui reikia pasirinkti atitinkamą krepšelio dydį. Daugiau apie krepšelio prekės ženklo pasirinkimą kalbėti nepatogu, rinkitės pagal savo asmeninius įpročius.
Akmenų šalinimo įgūdžiai: krepšelis uždedamas virš akmens, o akmuo tiriamas angiografiniu stebėjimu. Žinoma, prieš paimant akmenį, atsižvelgiant į akmens dydį, reikia atlikti EST arba EPBD. Kai tulžies latakas pažeistas arba susiaurėjęs, krepšeliui atidaryti gali nepakakti vietos. Jį reikia ištraukti atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Netgi galima rasti būdą, kaip akmenį nukreipti į santykinai erdvų tulžies lataką išėmimui. Kalbant apie kepenų tulžies latakų akmenis, reikia atkreipti dėmesį, kad akmenys bus įstumti į kepenis ir jų nebus galima ištraukti išėmus krepšelį iš krepšelio arba atliekant tyrimą.
Yra dvi sąlygos, leidžiančios išimti akmenis iš akmenų krepšio: viena – kad virš akmens arba šalia jo būtų pakankamai vietos, kad krepšys galėtų atsidaryti; kita – vengti per didelių akmenų, nes net ir visiškai atidarius krepšį, jo išimti negalima. Taip pat esame susidūrę su 3 cm akmenimis, kurie buvo pašalinti po endoskopinės litotripsijos, ir visi jie turi būti litotripsija. Tačiau ši situacija vis dar gana rizikinga ir jai operuoti reikalingas patyręs gydytojas.
Įrašo laikas: 2022 m. gegužės 13 d.