Stemplės/skrandžio varikozės yra nuolatinio portalinės hipertenzijos poveikio rezultatas ir maždaug 95 % jų sukelia dėl įvairių priežasčių atsiradusi cirozė. Kraujavimas iš varikozinių venų dažnai būna susijęs su dideliu kraujavimu ir dideliu mirtingumu, o kraujavimu sergantys pacientai sunkiai toleruoja operaciją.
Tobulėjant ir taikant virškinimo trakto endoskopinio gydymo technologijas, endoskopinis gydymas tapo vienu iš pagrindinių stemplės/skrandžio varikozės venų kraujavimo gydymo būdų. Jis daugiausia apima endoskopinę skleroterapiją (EVS), endoskopinę varikozės venų ligavimą (EVL) ir endoskopinę audinių klijų injekcijų terapiją (EVHT).
Endoskopinė skleroterapija (EVS)
1 dalis
1) Endoskopinės skleroterapijos (EVS) principas:
Intravaskulinė injekcija: sklerozuojantis agentas sukelia uždegimą aplink venas, sukietina kraujagysles ir blokuoja kraujo tekėjimą;
Paravaskulinė injekcija: sukeliama sterili uždegiminė reakcija venose, dėl kurios atsiranda trombozė.
2) EVS indikacijos:
(1) Ūminis EV plyšimas ir kraujavimas;
(2) Ankstesnė EV plyšimo ir kraujavimo istorija;
(3) Pacientai, kuriems po operacijos EV pasikartojo;
(4) Tie, kuriems netinka chirurginis gydymas.
3) EVS kontraindikacijos:
(1) Tos pačios kontraindikacijos kaip ir gastroskopijai;
(2) 2-oji ar aukštesnė kepenų encefalopatijos stadija;
(3) Pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu, dideliu ascito kiekiu ir sunkia gelta.
4) Atsargumo priemonės eksploatuojant
Kinijoje galite rinktis lauromakrolą (naudotiskleroterapijos adataDidesnėms kraujagyslėms rinkitės intravaskulinę injekciją. Injekcijos tūris paprastai yra 10–15 ml. Mažesnėms kraujagyslėms galite rinktis paravaskulinę injekciją. Stenkitės vengti injekcijų į kelis skirtingus tos pačios plokštumos taškus (gali atsirasti opų, dėl kurių susiaurėja stemplė). Jei operacijos metu sutrikdomas kvėpavimas, prie gastroskopo galima uždėti permatomą dangtelį. Užsienio šalyse prie gastroskopo dažnai pridedamas balionas. Verta iš to pasimokyti.
5) Pooperacinis EVS gydymas
(1) Po operacijos 8 valandas nevalgykite ir negerkite, o skystą maistą atnaujinkite palaipsniui;
(2) Naudokite tinkamą antibiotikų kiekį infekcijai išvengti;
(3) Prireikus vartokite vaistus portaliniam slėgiui mažinti.
6) EVS gydymo kursas
Išsėtinė skleroterapija reikalinga tol, kol išsiplėtusios venos išnyksta arba visiškai išnyksta, tarp kiekvieno gydymo seanso darant maždaug savaitės pertrauką; gastroskopija bus atliekama praėjus 1 mėnesiui, 3 mėnesiams, 6 mėnesiams ir 1 metams po gydymo kurso pabaigos.
7) EVS komplikacijos
(1) Dažnos komplikacijos: negimdinė embolija, stemplės opa ir kt., o ištraukiant adatą iš adatos skylutės lengva ištrykšti krauju.
(2) Vietinės komplikacijos: opos, kraujavimas, stenozė, stemplės motorikos sutrikimas, odinofagija, įplyšimai. Regioninės komplikacijos yra mediastinitas, perforacija, pleuritas ir portalinė hipertenzinė gastropatija, didinanti kraujavimo riziką.
(3) Sisteminės komplikacijos: sepsis, aspiracinė pneumonija, hipoksija, savaiminis bakterinis peritonitas, vartų venos trombozė.
Endoskopinė varikozinių venų ligatūra (EVL)
2 dalis
1) EVL indikacijos: tokios pačios kaip ir EVS.
2) EVL kontraindikacijos:
(1) Tos pačios kontraindikacijos kaip ir gastroskopijai;
(2) EV, lydimas akivaizdaus GV;
(3) Pacientams, kuriems yra sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, didelis ascito kiekis, gelta, neseniai taikytas išsėtinės sklerozės gydymas arba yra mažų varikozinių venų.
3) Kaip valdyti
Įskaitant vieno plauko perrišimą, kelių plaukų perrišimą ir nailono virvės perrišimą.
(1) Principas: Blokuoti varikozinių venų kraujotaką ir užtikrinti skubią hemostazę → venų trombozė ligavimo vietoje → audinių nekrozė → fibrozė → varikozinių venų išnykimas.
(2) Atsargumo priemonės
Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam stemplės varikoziniam mazgui, kiekviena varikozinė vena liguojama spirale aukštyn iš apačios į viršų. Ligatorius turi būti kuo arčiau varikozinės venos ligavimo taško, kad kiekvienas taškas būtų visiškai ir tankiai liguotas. Stenkitės uždengti kiekvieną varikozinę veną daugiau nei 3 taškuose.
Po tvarsčio nekrozės nekrozė išnyksta maždaug per 1–2 savaites. Praėjus savaitei po operacijos, dėl vietinių opų gali smarkiai kraujuoti, nukristi odos juosta, o mechaninis varikozinių venų pjovimas gali kraujuoti. Elektroninė venų išsiplėtimo chirurgija (EVL) gali greitai išnaikinti varikozines venas ir sukelti nedaug komplikacijų, tačiau varikozė atsinaujina. Dažnis yra didelis;
EVL gali blokuoti kraujavimo kolaterales iš kairiosios skrandžio venos, stemplės venos ir tuščiosios venos. Tačiau užblokavus stemplės veninę kraujotaką, išsiplečia skrandžio vainikinė vena ir perigastrinis veninis rezginys, padidėja kraujotaka, o laikui bėgant didėja ir recidyvų dažnis. Todėl gydymui sustiprinti dažnai reikia pakartotinės perrišimo juostos. Varikozinės venos perrišimo skersmuo turėtų būti mažesnis nei 1,5 cm.
4) EVL komplikacijos
(1) Didelis kraujavimas dėl vietinių opų maždaug po savaitės po operacijos;
(2) Intraoperacinis kraujavimas, odinės juostos netekimas ir kraujavimas dėl varikozinių venų;
(3) Infekcija.
5) Pooperacinė EVL apžvalga
Pirmaisiais metais po EVL operacijos kepenų ir inkstų funkcija, B ultragarsas, kraujo tyrimai, krešėjimo funkcija ir kt. turėtų būti tikrinami kas 3–6 mėnesius. Endoskopija turėtų būti tikrinama kas 3 mėnesius, o vėliau – kas 0–12 mėnesių.
6) EVS ir EVL
Palyginti su skleroterapija ir ligavimu, mirtingumo ir pakartotinio kraujavimo dažnio skirtumo tarp šių dviejų metodų nėra. Pacientams, kuriems reikia pakartotinio gydymo, dažniau rekomenduojama ligavimas. Kartais ligavimas ir skleroterapija taip pat derinami, o tai gali pagerinti gydymą. Poveikis. Užsienio šalyse kraujavimui sustabdyti taip pat naudojami visiškai uždengti metaliniai stentai.
Endoskopinė audinių klijų injekcijų terapija (EVHT)
3 dalis
Šis metodas tinka skrandžio varikozinėms venoms ir stemplės varikozinių venų kraujavimui avarinėse situacijose.
1) EVHT komplikacijos: daugiausia plaučių arterijos ir vartų venos embolija, tačiau jų dažnis yra labai mažas.
2) EVHT privalumai: varikozinės venos greitai išnyksta, pakartotinio kraujavimo dažnis yra mažas, komplikacijų yra gana mažai, indikacijos plačios ir technologiją lengva įvaldyti.
3) Į ką atkreipti dėmesį:
Taikant endoskopinę audinių klijų injekcijų terapiją, injekcijos kiekis turi būti pakankamas. Endoskopinis ultragarsas atlieka labai svarbų vaidmenį gydant varikoze išsiplėtusias venas ir gali sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką.
Užsienio literatūroje yra pranešimų, kad skrandžio varikozės gydymas spiralėmis arba cianoakrilatu, kontroliuojant endoskopinį ultragarsą, yra veiksmingas esant vietiniams skrandžio varikozės mazgams. Palyginti su cianoakrilato injekcijomis, endoskopinė ultragarso kontroliuojama spiralė reikalauja mažiau intraluminalių injekcijų ir yra susijusi su mažiau nepageidaujamų reiškinių.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateterisir kt., kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 15 d.