Stemplės/skrandžio venų varikozė yra nuolatinio portalinės hipertenzijos pasekmė ir maždaug 95 % jų sukelia įvairių priežasčių sukelta cirozė. Kraujavimas iš varikozinių venų dažnai yra susijęs su dideliu kraujavimu ir dideliu mirtingumu, o kraujavimą turintys pacientai mažai toleruoja operaciją.
Tobulėjant ir pritaikant virškinimo endoskopinio gydymo technologiją, endoskopinis gydymas tapo vienu iš pagrindinių būdų gydyti kraujavimą iš stemplės/skrandžio venų varikozės. Tai daugiausia apima endoskopinę skleroterapiją (EVS), endoskopinę varikozės ligaciją (EVL) ir endoskopinę audinių klijų injekcijos terapiją (EVHT).
Endoskopinė skleroterapija (EVS)
1 dalis
1) Endoskopinės skleroterapijos (EVS) principas:
Intravaskulinė injekcija: sklerozuojantis agentas sukelia uždegimą aplink veną, sukietina kraujagysles ir blokuoja kraujotaką;
Paravaskulinė injekcija: sukelia sterilią uždegiminę venų reakciją ir sukelia trombozę.
2) EVS indikacijos:
(1) Ūmus EV plyšimas ir kraujavimas;
(2) ankstesnė EV plyšimo ir kraujavimo istorija;
(3) Pacientai, kuriems po operacijos pasikartojo EV;
(4) Tie, kurie netinka chirurginiam gydymui.
3) EST kontraindikacijos:
(1) Tos pačios kontraindikacijos kaip ir gastroskopijai;
(2) 2 ar aukštesnės stadijos kepenų encefalopatija;
(3) Pacientai, kuriems yra sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, didelis ascitas ir sunki gelta.
4) Eksploatacijos atsargumo priemonės
Kinijoje galite rinktis lauromakrolą (naudotiskleroterapijos adata). Didesnėms kraujagyslėms rinkitės injekciją į kraujagyslę. Įpurškiamas tūris paprastai yra 10–15 ml. Mažesnėms kraujagyslėms galite pasirinkti paravaskulinę injekciją. Stenkitės vengti švirkštimosi į kelis skirtingus taškus toje pačioje plokštumoje (gali atsirasti opų, dėl kurių gali atsirasti stemplės susiaurėjimas). Jei operacijos metu pažeidžiamas kvėpavimas, prie gastroskopo galima uždėti permatomą dangtelį. Užsienio šalyse prie gastroskopo dažnai pridedamas balionas. Iš to verta pasimokyti.
5) EST gydymas po operacijos
(1) Nevalgykite ir negerkite 8 valandas po operacijos ir palaipsniui atnaujinkite skystą maistą;
(2) Naudokite tinkamus antibiotikų kiekius, kad išvengtumėte infekcijos;
(3) Jei reikia, naudokite vaistus, kad sumažintumėte portalo spaudimą.
6) EST gydymo kursas
Reikalinga dauginė skleroterapija, kol venų varikozė išnyks arba iš esmės išnyks, tarp kiekvieno gydymo turi būti maždaug 1 savaitė; gastroskopija bus peržiūrima praėjus 1 mėnesiui, 3 mėnesiams, 6 mėnesiams ir 1 metams po gydymo kurso pabaigos.
7) EST komplikacijos
(1) Dažnos komplikacijos: negimdinė embolija, stemplės opa ir kt., o išėmus adatą iš adatos skylutės nesunku išbėgti ar trykšti kraujas.
(2) Vietinės komplikacijos: opos, kraujavimas, stenozė, stemplės motorikos disfunkcija, odinofagija, plyšimai. Regioninės komplikacijos yra mediastinitas, perforacija, pleuros efuzija ir portalinė hipertenzinė gastropatija su padidėjusia kraujavimo rizika.
(3) Sisteminės komplikacijos: sepsis, aspiracinė pneumonija, hipoksija, spontaninis bakterinis peritonitas, vartų venų trombozė.
Endoskopinis varikozinių venų perrišimas (EVL)
2 dalis
1) EVL indikacijos: tokios pat kaip EVS.
2) EVL kontraindikacijos:
(1) Tos pačios kontraindikacijos kaip ir gastroskopijai;
2) EV kartu su akivaizdžiu GV;
(3) Pacientai, kuriems yra sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, didelis ascitas, gelta, neseniai taikyta išsėtinė skleroterapija arba nedidelė venų varikozė.
3) Kaip veikti
Įskaitant vieno plauko perrišimą, kelių plaukų perrišimą ir nailoninį lyną.
(1) Principas: blokuoti varikozinių venų kraujotaką ir suteikti skubią hemostazę → venų trombozė surišimo vietoje → audinių nekrozė → fibrozė → išsiplėtusių venų išnykimas.
(2) Atsargumo priemonės
Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms stemplės varikozinėms venoms, kiekviena išsiplėtusi vena perrišama spirale aukštyn iš apačios į viršų. Ligatorius turi būti kuo arčiau tikslinio varikozinės venos surišimo taško, kad kiekvienas taškas būtų visiškai perrištas ir tankiai surištas. Stenkitės padengti kiekvieną venų varikozę daugiau nei 3 taškuose.
Po tvarsčio nekrozės nekrozė nukrenta maždaug 1–2 savaites. Praėjus savaitei po operacijos dėl vietinių opų gali prasidėti masinis kraujavimas, nukristi odos juosta, o mechaninis varikozinių venų pjovimas kraujuoja. EVL gali greitai išnaikinti venų varikozę ir turi nedaug komplikacijų, tačiau venų varikozė atsinaujina. Proporcija yra aukštesnėje pusėje;
EVL gali blokuoti kairiosios skrandžio venos, stemplės venos ir tuščiosios venos kraujavimo kolaterales. Tačiau užblokavus stemplės veninę kraujotaką, skrandžio vainikinė vena ir perigastrinis veninis rezginys išsiplės, padidės kraujotaka, o laikui bėgant pasikartojimo dažnis. Todėl dažnai, norint sustiprinti gydymą, reikia pakartotinai perrišti juostą. Varikozinių venų perrišimo skersmuo turi būti mažesnis nei 1,5 cm.
4) EVL komplikacijos
(1) Didelis kraujavimas dėl vietinių opų praėjus maždaug 1 savaitei po operacijos;
(2) Intraoperacinis kraujavimas, odinės juostos praradimas ir kraujavimas, kurį sukelia venų varikozė;
(3) Infekcija.
5) Pooperacinė EVL peržiūra
Pirmaisiais metais po EVL operacijos kas 3–6 mėnesius reikia peržiūrėti kepenų ir inkstų funkciją, B-ultragarsą, kraujo rutiną, krešėjimo funkciją ir kt. Endoskopija turi būti peržiūrima kas 3 mėnesius, o vėliau – kas 0–12 mėnesių.
6) EVS prieš EVL
Palyginti su skleroterapija ir perrišimu, mirtingumas ir pakartotinio kraujavimo rodikliai tarp šių dviejų reikšmingų skirtumų nėra. Pacientams, kuriems reikia pakartotinio gydymo, dažniau rekomenduojamas perrišimas. Kartais perrišimas ir skleroterapija taip pat derinami, o tai gali pagerinti gydymą. Efektas. Užsienio šalyse kraujavimui stabdyti naudojami ir visiškai uždengti metaliniai stentai.
Endoskopinė audinių klijų injekcijos terapija (EVHT)
3 dalis
Šis metodas tinka esant skrandžio varikozei ir kraujavimui iš stemplės, esant kritinėms situacijoms.
1) EVHT komplikacijos: daugiausia plaučių arterijos ir vartų venos embolija, tačiau dažnis yra labai mažas.
2) EVHT privalumai: varikozinės venos greitai išnyksta, pakartotinio kraujavimo dažnis mažas, komplikacijų santykinai mažai, indikacijos plačios, o technologiją lengva įvaldyti.
3) Į ką atkreipti dėmesį:
Taikant endoskopinę audinių klijų injekcijos terapiją, injekcijos kiekis turi būti pakankamas. Endoskopinis ultragarsas atlieka labai gerą vaidmenį gydant venų varikozę ir gali sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką.
Užsienio literatūroje yra pranešimų, kad skrandžio venų varikozės gydymas spirale arba cianoakrilatu, vadovaujant endoskopiniu ultragarsu, yra veiksmingas vietinėms skrandžio varikozėms gydyti. Palyginti su cianoakrilato injekcijomis, endoskopiniam ultragarsu valdomam suvyniojimui reikia mažiau intraluminalinių injekcijų ir yra susijęs su mažiau nepageidaujamų reiškinių.
Mes, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esame Kinijos gamintojas, kurio specializacija yra endoskopinės eksploatacinės medžiagos, tokios kaipbiopsinės žnyplės, hemoclip, polipų spąstai, skleroterapijos adata, purškiamas kateteris, citologiniai šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų paėmimo krepšelis, nosies tulžies nutekėjimo kateterisir kt., kurios plačiai naudojamosEMR, ESD, ERCP. Mūsų gaminiai turi CE sertifikatą, o mūsų gamyklos – ISO sertifikatus. Mūsų prekės buvo eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Vidurinius Rytus ir dalį Azijos, ir plačiai sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrimų!
Paskelbimo laikas: 2024-08-15