1) Endoskopinės skleroterapijos (EVS) principas:
Intravaskulinė injekcija: sklerozuojantis agentas sukelia uždegimą aplink venas, sukietina kraujagysles ir blokuoja kraujo tekėjimą;
Paravaskulinė injekcija: sukelia sterilią uždegiminę reakciją venose, dėl kurios atsiranda trombozė.
2) EVS indikacijos:
(1) Ūminis EV plyšimas ir kraujavimas;
(2) Žmonės, kuriems anksčiau buvo EV plyšimas ir kraujavimas; (3) Žmonės, kuriems EV pasikartojo po operacijos; (4) Žmonės, kuriems netinka chirurginis gydymas.
3) EVS kontraindikacijos:
(1) Tas pats, kas gastroskopija;
(2) 2 ir aukštesnės stadijos kepenų encefalopatija;
(3) Pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu, dideliu ascito kiekiu ir sunkia gelta.
4) Atsargumo priemonės eksploatuojant
Kinijoje galite rinktis lauromakrolį. Didesnėms kraujagyslėms rinkitės intravaskulinę injekciją. Injekcijos tūris paprastai yra 10–15 ml. Mažesnėms kraujagyslėms galite rinktis paravaskulinę injekciją. Stenkitės vengti injekcijų į kelis skirtingus tos pačios plokštumos taškus (gali atsirasti opų, dėl kurių susiaurėja stemplė). Jei operacijos metu sutrikdomas kvėpavimas, prie gastroskopo galima uždėti permatomą dangtelį. Užsienio šalyse prie gastroskopo dažnai pridedamas balionas. Verta iš to pasimokyti.
5) EVS pooperacinis gydymas
(1) Po operacijos 8 valandas nevalgykite ir negerkite ir palaipsniui atnaujinkite skystą maistą;
(2) Vartoti tinkamą antibiotikų kiekį infekcijai išvengti; (3) Prireikus vartoti vaistus, kurie mažina portalinį spaudimą.
6) EVS gydymo kursas
Išsėtinė skleroterapija reikalinga tol, kol išsiplėtusios venos išnyksta arba visiškai išnyksta, tarp kiekvieno gydymo seanso darant maždaug savaitės pertrauką; gastroskopija bus atliekama praėjus 1 mėnesiui, 3 mėnesiams, 6 mėnesiams ir 1 metams po gydymo kurso pabaigos.
7) EVS komplikacijos
(1) Dažnos komplikacijos: negimdinė embolija, stemplės opa ir kt., ir
Ištraukus adatą, iš adatos skylutės lengva trykšti arba trykšti krauju.
(2) Vietinės komplikacijos: opos, kraujavimas, stenozė, stemplės motorikos sutrikimas, odinofagija, įplyšimai. Regioninės komplikacijos yra mediastinitas, perforacija, pleuritas ir portalinė hipertenzinė gastropatija, didinanti kraujavimo riziką.
(3) Sisteminės komplikacijos: sepsis, aspiracinė pneumonija, hipoksija, savaiminis bakterinis peritonitas ir vartų venos trombozė.
Endoskopinė varikozinių venų ligatūra (EVL)
1) EVL indikacijos:Tas pats kaip ir EVS.
2) EVL kontraindikacijos:
(1) Tos pačios kontraindikacijos kaip ir gastroskopijai;
(2) EV, lydimas akivaizdaus GV;
(3) kartu su sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu, dideliu ascito kiekiu, gelta
Gangrena ir neseniai atliktas išsėtinės sklerozės gydymas arba mažos varikozinės venos
Han dinastijos laikymas beveik duofu reiškia, kad Hua žmonės galės laisvai judėti arba sausgyslės ir impulsai bus ištempti į vakarus.
Pagal.
3) Kaip valdyti
Įskaitant vieno plauko perrišimą, kelių plaukų perrišimą ir nailono virvės perrišimą.
Principas: Blokuoti varikozinių venų kraujotaką ir užtikrinti skubią hemostazę → venų trombozė ligavimo vietoje → audinių nekrozė → fibrozė → varikozinių venų išnykimas.
(2) Atsargumo priemonės
Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam stemplės varikoziniam mazgui, kiekviena varikozinė vena liguojama spirale aukštyn iš apačios į viršų. Ligatorius turi būti kuo arčiau varikozinės venos ligavimo taško, kad kiekvienas taškas būtų visiškai ir tankiai liguotas. Stenkitės uždengti kiekvieną varikozinę veną daugiau nei 3 taškuose.
EVL žingsniai
Šaltinis: Pranešėjo PPT
Po tvarsčio nekrozės nekrozei nukristi prireikia maždaug 1–2 savaičių. Praėjus savaitei po operacijos, dėl vietinių opų gali smarkiai kraujuoti, nukristi odos juosta, kraujuoti mechaninis varikozinių venų pjovimas ir pan.
EVL gali greitai išnaikinti varikozines venas ir turi mažai komplikacijų, tačiau varikozinių venų pasikartojimo dažnis yra didelis;
EVL gali užblokuoti kraujavimo kolaterales iš kairiosios skrandžio venos, stemplės venos ir tuščiosios venos, tačiau užblokavus stemplės veninę kraujotaką, išsiplės skrandžio vainikinė vena ir perigastrinis veninis rezginys, padidės kraujotaka, o laikui bėgant didės recidyvų dažnis, todėl gydymui įtvirtinti dažnai reikia pakartotinės perrišimo juostos. Varikozinių venų perrišimo skersmuo turėtų būti mažesnis nei 1,5 cm.
4) EVL komplikacijos
(1) Didelis kraujavimas dėl vietinių opų maždaug po savaitės po operacijos;
(2) Intraoperacinis kraujavimas, odinės juostos netekimas ir kraujavimas dėl varikozinių venų;
(3) Infekcija.
5) Pooperacinė EVL apžvalga
Pirmaisiais metais po EVL kepenų ir inkstų funkcija, B ultragarsas, kraujo tyrimai, krešėjimo funkcija ir kt. turėtų būti tikrinami kas 3–6 mėnesius. Endoskopija turėtų būti tikrinama kas 3 mėnesius, o vėliau – kas 0–12 mėnesių. 6) EVS ir EVL
Palyginti su skleroterapija ir ligavimu, mirtingumas ir atkryčio rodikliai šių dviejų metodų atveju yra
Kraujavimo dažnis reikšmingo skirtumo nėra, o pacientams, kuriems reikia pakartotinio gydymo, dažniau rekomenduojamas tvarsčių perrišimas. Kartais, siekiant pagerinti gydymo poveikį, tvarsčių perrišimas ir skleroterapija derinami. Užsienio šalyse kraujavimui sustabdyti taip pat naudojami visiškai uždengti metaliniai stentai.
TheSkleroterapijos adata„ZRHmed“ prietaisai naudojami endoskopinei skleroterapijai (EVS) ir endoskopinei varikozinių venų ligacijai (EVL).
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 8 d.