(1). Pagrindiniai metodai Pagrindiniai EMR metodai yra šie:
Metodų seka
① Vietinio poveikio injekcinį tirpalą suleiskite tiesiai po pažeidimo vieta.
②Uždėkite spąstus aplink pažeidimą.
③Spaustai įtempti, kad suimtų ir pasmaugtų pažeidimą.
④Toliau veržkite kilpą, tuo pačiu metu naudodami elektrą, kad nutrauktumėte pažeidimą.
⑤Išimkite rezektuotą mėginį.
(2). Patarimai
1. Patarimai, kaip pasirinkti kūno padėtį ir endoskopo padėtį
Kadangi pažeidimą reikia gydyti, kol matomas visas vaizdas, paciento padėtis yra labai svarbi. Pabandykite pasukti osciloskopą taip, kad pažeidimas būtų šalia biopsijos žnyplių angos, t. y. ekrane nuo 5 iki 7 valandos.
Prieš apdorojimą, likučius ir pigmento perteklių reikia nuplauti, o tada pašalinti siurbimu.
Pavyzdžiui, jei pažeidimas proksimalinėje riestinėje gaubtinėje žarnoje pašalinamas gulint ant nugaros arba kairiajame šoniniame dekubito pozicijoje, mėginys dažnai pasislenka į nusileidžiančiąją gaubtinę žarną, todėl jį sunku išimti, todėl rezekcijai geriau tinka dešiniojo šoninio dekubito padėtis.
Panašiai, mėginio išėmimo požiūriu, skersinių gaubtinės žarnos pažeidimų rezekcijai pageidautina kairioji šoninė dekubito padėtis.
2. Vietinių injekcijų patarimai
Storą vietinę injekcijos adatą galima suleisti mažesniu slėgiu, tačiau ji nėra pakankamai aštri, o adatos skylutė yra per didelė, todėl autorius naudoja 25G vietinę injekcijos adatą.
Neperdėsiu teigdamas, kad EMR sėkmė ar nesėkmė labai priklauso nuo vietinių injekcijų.
Esant mažiems pažeidimams, punkcija atliekama nuo pažeidimo analinės pusės iki pat pažeidimo vietos.
Jei pažeidimai yra išlenktoje dalyje arba skersai raukšlių, o vietinė injekcija atliekama iš analinės pusės, daugeliu atvejų pažeidimai tampa neryškūs, nes yra nukreipti į burnos pusę, todėl vietinę injekciją reikia pradėti nuo burnos pusės.
Endoskopijos technikų pagrindai
Jei skystis teka arba injekcijos metu jaučiamas didelis pasipriešinimas, arba skysčio patekimo metu pasipriešinimo nejaučiama, bet nesusidaro iškilimas, injekciją reikia nutraukti ir operatorių laiku informuoti apie situaciją, kad būtų galima aptarti galimas atsakomąsias priemones.
Kuo didesnis įpurškimo tūris, tuo geriau.
Gudrybė yra tęsti kuo didesnį vaisto kiekį per vieną dūrio vietą, kol visas pažeidimas bus pašalintas.
3. Patarimai, kaip pasirinkti kilpelę
Jei kilpa yra pailgo ovalo formos, normali gleivinė pažeidimo burnos ir išangės pusėse gali būti lengvai ir be reikalo įtraukta.
Spąstai pageidautina yra beveik apskrito formos, lengvai atidaromi į šonus, nelengvai slysta ir turi tam tikrą kietumą, kad galėtų paspausti pažeidimą ir jį suimti.
Spąstų dydis turėtų būti pritaikytas prie pažeidimo dydžio.
Vienkartinis polipektomijos spąstas
EMR pavyzdžiai
a. Baltos šviesos vaizdas
25 mm IIa tipo pažeidimas su šiek tiek įdubusia centrine dalimi.
b. Siaurojo diapazono vaizdinimo (SDI) vaizdai
c. Indigo karmino purškimas vaizdui padidinti
Buvo nustatyta, kad įprastu stebėjimu suvokiamos įdubos iš tikrųjų buvo grioveliai tarp lapų.
d. Padidintas kristalinio violetinio dažymo vaizdas
Liaukinio latako angos pažeidimo krašte duobės raštas buvo IV tipo.
e. Padidintas kristalinio violetinio dažymo vaizdas
Pažeidimo centre buvo VI, šiek tiek netaisyklingo formos, ir akivaizdžios submukozinės infiltracijos nerasta.
f. Vietinė injekcija
Pažeidimo centre buvo atlikta punkcija ir vietinė injekcija, dėl to susidarė geras iškilimas.
g. Atidarykite spąstus
Paspauskite kilpelės galiuką prie gaubtinės žarnos sienelės, kad atidarytumėte kilpelę.
h. Uždarykite spąstus
Uždarykite spąstus ir suimkite pažeidimą.
i. Maitinimo atjungimas
Perforacijos, kraujavimo ar likusio naviko nerasta.
j. Mėginio fiksavimas
Iškirptas mėginys buvo pritvirtintas prie guminės plėvelės.
Galutinė patologinė diagnozė:intramukozinė karcinoma (Tis)
4. Patarimai, kaip naudoti mažąjį timpą
Spynelės galiukas švelniai uždedamas ant pažeidimo vietos burnos gleivinės, tada lėtai atidaromas ir spynelės šaknis prispaudžiama prie pažeidimo analinės pusės. Kad šoninis pjūvis nebūtų teigiamas, reikia įterpti nedidelį kiekį normalios gleivinės.
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kai kilpelės galiuko nematyti, gali būti, kad įkišta daugiau normalios gleivinės nei tikėtasi. Kai kilpelė bus visiškai įtempta, stumkite ir traukite išorinę kilpelės movą, kad stebėtumėte pažeidimo judrumą. Jei ji įkišama į raumeninį sluoksnį, pažeidimo judrumas sumažės.
Elektrorezekcijos patarimai
Nespauskite kilpelės prie žarnos sienelės, bet šiek tiek pakelkite pažeidimą rezekcijos metu. Atliekant elektrochirurginę rezekciją, uždelstos perforacijos rizika yra maža, tačiau yra didesnė intraoperacinio (ankstyvo po rezekcijos) kraujavimo rizika.
Per greitas išpjovimas gali sukelti kraujavimą, o per lėtas – uždelstą perforaciją. Jei pacientas jaučia skausmą arba asistentas jaučia, kad audinys yra elastingas kaip guma ir jį sunku pjauti, tikėtina, kad audinys pažeistas raumeniniame sluoksnyje, todėl išpjovimą reikia nedelsiant nutraukti.
Endoskopijos technikų pagrindai
Jei endoskopistas mano, kad audinys yra elastingas kaip guma ir jį sunku pjauti, jis turėtų nedelsdamas apie tai informuoti operatorių, kad aptartų galimas priemones.
EMR skaidymo patarimai
Didesniems pažeidimams kartais saugiau atlikti dalinę rezekciją, o ne priverstinę visų iš karto atliekamą rezekciją. Tačiau kuo daugiau dalių, tuo didesnė vietinio liekamojo recidyvo tikimybė. Net ir taikant dalinę EMR, pradinės rezekcijos turėtų būti atliekamos kuo didesnės, naudojant didelę kilpą, kad būtų sumažintas dalių skaičius.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, specializuojantis endoskopinių reikmenų, tokių kaip biopsijos žnyplės, hemoclipai, polipų kilpos, skleroterapijos adatos, purškimo kateteriai, citologijos šepetėliai, kreipiamosios vielos, akmenų ištraukimo krepšeliai, nosies ir tulžies drenažo kateteriai ir kt., gamyboje. Šios prekės plačiai naudojamos EMR, ESD, ERCP. Mūsų gaminiai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, ir pelno klientų pripažinimą bei pagyrimus!
Biopsijos žnyplės:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polipo spąstai
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapijos adata
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Purškiamas kateteris
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citologijos šepetėliai
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Kreipiamoji viela
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
akmenų ištraukimo krepšys
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nosies tulžies drenažo kateteris
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Įrašo laikas: 2025 m. vasario 13 d.