Tipinės kolonoskopinio gydymo komplikacijos yra perforacija ir kraujavimas.
Perforacija reiškia būseną, kai ertmė yra laisvai sujungta su kūno ertme dėl viso storio audinio defekto, o laisvo oro buvimas rentgeno tyrimo metu neturi įtakos jos apibrėžimui.
Kai uždengiamas viso storio audinio defekto periferinis paviršius ir nėra laisvo susisiekimo su kūno ertme, tai vadinama perforacija. Kraujavimo apibrėžimas nėra tiksliai apibrėžtas, o dabartinės rekomendacijos apima hemoglobino sumažėjimą daugiau nei 2 g/dl arba kraujo perpylimo poreikį.
Pooperacinis kraujavimas paprastai apibrėžiamas kaip didelis kraujo kiekis išmatose po operacijos, kuriam reikalingas hemostatinis gydymas arba kraujo perpylimas.
Šių atsitiktinių reiškinių dažnis priklauso nuo gydymo:
Perforacijos greitis:
Polipektomija: 0,05%
Susijusios endoskopinės eksploatacinės medžiagos: vienkartinis polipektomijos spąstas
Endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR): 0,58 % ~ 0,8 %
Susijusios endoskopinės eksploatacinės medžiagos: vienkartiniai hemostazės spaustukai
Susijusios endoskopinės eksploatacinės medžiagos: vienkartinė injekcinė adata
Endoskopinė submukozinė disekcija (ESD): 2%~14%
Susijusios endoskopinės eksploatacinės medžiagos: vienkartinis ESD peilis
Pooperacinio kraujavimo dažnis:
Polipektomija: 1,6%
Elektromagnetinis dažnis: 1,1 % ~ 1,7 %
ESD: 0,7% ~ 3,1%
1. Kaip elgtis perforacijos atveju
Kadangi storosios žarnos sienelė yra plonesnė nei skrandžio, perforacijos rizika yra didesnė. Prieš operaciją reikia tinkamai pasiruošti, kad būtų išvengta perforacijos galimybės.
Atsargumo priemonės operacijos metu:
Užtikrinkite gerą endoskopo veikimą. Pasirinkite tinkamus endoskopus, gydymo instrumentus, injekcinius skysčius ir anglies dioksido dujų tiekimo įrangą pagal naviko vietą, morfologiją ir fibrozės laipsnį.
Intraoperacinės perforacijos gydymas:
Momentinis uždarymas: Nepriklausomai nuo vietos, uždarymui pirmenybė teikiama spaustukams (rekomendacijos svarba: 1 lygis, įrodymų lygis: C). Esant ESD, kartais pirmiausia reikia nulupti aplinkinę sritį, kad netrukdytų lupimo operacijai.
Prieš uždarydami įsitikinkite, kad servetėlėje yra pakankamai vietos darbui.
Pooperacinis stebėjimas: jei perforaciją galima visiškai uždaryti, operacijos galima išvengti taikant tik gydymą antibiotikais ir badaujant.
Chirurginis sprendimas: operacijos poreikis nustatomas remiantis pilvo simptomų, kraujo tyrimų rezultatų ir vaizdinių tyrimų deriniu, o ne vien KT rodomomis laisvomis dujomis.
Specialus dalių apdorojimas:
Apatinė tiesioji žarna dėl savo anatominių ypatybių nesukels pilvo perforacijos, tačiau gali sukelti
Dubens perforacija, pasireiškianti retroperitonine, tarpuplaučio arba poodine emfizema.
Atsargumo priemonės:
Žaizdos uždarymas po operacijos gali tam tikru mastu užkirsti kelią komplikacijoms, bet ne
Yra pakankamai įrodymų, kad jis veiksmingai užkerta kelią uždelstam perforavimui.
2. Reakcija į kraujavimą
Intraoperacinio kraujavimo valdymas:
Kraujavimui sustabdyti naudokite terminį koaguliavimą arba hemostatinius spaustukus.
Smulkių kraujagyslių kraujavimas:
EMR atveju, laidininko antgalis gali būti naudojamas terminei koaguliacijai.
ESD atveju elektrinio peilio galiukas gali būti naudojamas norint susisiekti su terminiu koaguliacijos arba hemostatiniais žnyplėmis, kad būtų sustabdytas kraujavimas.
Didelės kraujagyslės kraujavimas: naudokite hemostatinius žnyples, tačiau kontroliuokite krešėjimo diapazoną, kad išvengtumėte uždelstos perforacijos.
Pooperacinio kraujavimo prevencija:
Žaizdos rezekcija po EMR:
Tyrimai parodė, kad hemostazinių spaustukų naudojimas profilaktiniam krešėjimui neturi reikšmingos įtakos pooperacinio kraujavimo dažniui, tačiau yra tendencija mažėti. Profilaktinis spaustukas turi ribotą poveikį mažiems pažeidimams, tačiau yra veiksmingas dideliems pažeidimams arba pacientams, kuriems yra didelė pooperacinio kraujavimo rizika (pvz., tiems, kurie gauna antitrombozinį gydymą).
Žaizdos iškirpimas po ESD:
Atviros kraujagyslės krešėja, o hemostaziniai spaustukai gali būti naudojami siekiant išvengti didelių kraujagyslių užsikimšimo.
Pastaba:
Mažesnių pažeidimų EMR atveju įprastinis profilaktinis gydymas nerekomenduojamas, tačiau dideliems pažeidimams arba didelės rizikos pacientams pooperacinis profilaktinis kirpimas turi tam tikrą poveikį (rekomendacijos patikimumas: 2 lygis, įrodymų lygis: C).
Perforacija ir kraujavimas yra dažnos kolorektalinės endoskopijos komplikacijos.
Tinkamų prevencijos ir gydymo priemonių taikymas skirtingose situacijose gali veiksmingai sumažinti sporadinių ligų dažnį ir pagerinti pacientų saugumą.
Mes, „Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.“, esame Kinijos gamintojas, kuris specializuojasi endoskopinių reikmenų, tokių kaipbiopsijos žnyplės, hemoclip, polipo spąstai, skleroterapijos adata, purškiamasis kateteris, citologijos šepetėliai, kreipiamoji viela, akmenų ištraukimo krepšys, nosies tulžies drenažo kateteris,šlapimtakio prieigos apvalkalasirŠlapimtakio prieigos apvalkalas su siurbimuir kt., kurie yra plačiai naudojamiEMR, ESD, ERCPMūsų produktai yra sertifikuoti CE, o mūsų gamyklos – ISO. Mūsų prekės eksportuojamos į Europą, Šiaurės Ameriką, Artimuosius Rytus ir dalį Azijos, todėl sulaukia klientų pripažinimo ir pagyrų!
Įrašo laikas: 2025 m. kovo 21 d.